近年来，国家卫生健康委以推广三明医改经验为切入点，支持指导各地医改向纵深推进。
12月10日，国家卫生健康委在广东省深圳市召开新闻发布会，聚焦广东省如何进一步拓展和丰富三明医改经验内涵，展现医改新成效、新亮点。
从两方面推广三明医改经验
广东省卫生健康委刘利群主任介绍：近年来，广东省因地制宜地学习了推广三明医改经验，干字当头，站稳人民立场，以改革助推健康广东建设。
一方面，我们努力在“学三明、抓落实”上下功夫
强化政府投入保障，2022年以来全省财政卫生健康每年支出2000亿元左右，占一般公共预算支出比例的10%左右，积极提高基本医疗服务供给能力，改善群众就医条件。同时我们强化“三医”协同发展和治理，做实“腾空间、调结构、保衔接”路径，完成500多个药品和10余类耗材省级集采，平均降幅超过40%。2022年以来，全省调整价格项目3461项；修订或新增600项，持续优化价格结构。目前，全省医院医疗服务收入占比提高到35%，居民个人卫生支出占地区卫生总费用比重保持在26%以下。
另一方面，我们努力在“学三明、出经验”上下功夫
中央财政支持的广州、惠州2个公立医院改革与高质量发展示范项目城市，推出一系列群众可感可及的改革举措，比如广州市用数字技术、统一平台解决检查结果互认“认什么”“怎么认”“不愿认”的问题。对基层医疗卫生机构实施“公益一类财政供给、公益二类绩效管理”，着力维护公益性、调动积极性、保障可持续。还有，深圳罗湖城市医疗集团建设、佛山顺德健康共同体建设等经验也得到推广；茂名的高州、清远的英德等地打造县级医院“龙头”，让患者能在县域内基本解决看病就医问题。
基层医疗卫生机构增编4159人
广州市人民政府孟昊副秘书长介绍：广州市是改革开放前沿地和国家中心城市，也是首批中央财政支持公立医院改革与高质量发展项目所在城市，我们以项目为抓手，激励引导医疗改革不断深入，争当学习三明医改经验排头兵。
一是落实政府主体责任
市委、市政府主要负责同志亲自抓医改，由一位副市长同时分管医疗、医保、医药工作（以下简称“三医”），定期研究“三医”，有力促进“三医”协同发展和治理。落实政府办医责任，近三年，全市财政卫生健康支出合计超1000亿元，重点支持高水平医院建设、诊疗技术创新、人才队伍建设等方面，促进优质医疗资源提质扩容。
二是促进三医协同发展
2018年以来我们开展了两次大规模基本医疗服务价格调整，累计调整5554项，逐步理顺比价关系。对国谈药品等创新药实行单独支付管理，对使用创新药械、创新技术的病例申请特殊病例支付。广州药品和医用耗材集团采购交易平台牵头全省集采工作，医用耗材价格平均下降60%。
三是加强待遇编制保障
一方面，推进薪酬制度改革。注重固定薪酬占比、医院内部、不同级别医院“三个结构”平衡，市、区两级公立医院人员平均薪酬差距缩小至5%以内，并不断提高薪酬固定收入部分的占比。另一方面，不断增加编制投入。近年来，我们为基层医疗卫生机构增编4159人，为3家市属医院增编282人，有力提升医务人员归属感。
公立医院均无负债运营
深圳市委常委、市人民政府党组成员陈清介绍了深圳市在推广三明医改经验方面采取的三方面举措。
一是定好“干”的导向
在市级层面由一名市委常委来统一分管“三医”工作，将健康深圳、医改工作纳入到政府绩效考核，建立“三医”协同发展和治理、医疗卫生行业综合监管等两个联席会议制度，形成市区联动、强力推进医改工作机制。
二是定好“干”的路径
我们“腾空间、调结构、保衔接”，率先取消药品加成，落实48批次药耗集中带量采购，承接3批次省际联盟集采，开展7批次耗材价格谈判，节约采购金额140个亿。推进深化医疗服务价格改革试点，调整了近5000项医疗服务价格，提高诊查、护理、治疗、手术等服务价格，重点支持护理、儿科、中医等学科的发展，提高的部分主要由医保基金来承担，2023年公立医院医疗服务收入占比提高到34.4%。推行按病种分值付费为主的多元复合支付方式，付费的病例占比达到99%以上。我们还建立国谈药、“岭南名方”等医保单独支付机制，支持创新药入院。
三是定好“干”的支撑
“十四五”以来，整个市级累计投入卫生健康财政经费1805个亿，年均增长11%。建立“以事定费、购买服务、专项补助”的公立医院投入保障机制，在全面落实政府六项基本投入责任的基础上，加大对公立医院基本运营、科研、教学、人才引育投入力度。2023年公立医院财政补助收入占比达到27.4%，全市公立医院均没有负债运营。深圳在推进医院评审标准国际化方面也进行了实质性的探索，也取得了初步成效，并且在香港成功运用到境外医院的评审评价中。
改革方面的经验探索
发布会上，香港大学深圳医院党委书记徐小平分享了香港大学深圳医院在改革方面的经验探索。
一是实行“岗位管理”和“全员聘用”的人事管理制度。在核定的人员总额范围内，实行“自主设岗、自主定薪、自主招聘”，让“人员能进能出、岗位能上能下、薪酬能升能降”。此外，还持续优化了结构，设立了医生辅助岗位，增加了护理人数，2023年，医院床人比、医护比达到1:1.9和1:1.5。
二是实行“以岗定薪、同岗同酬、责薪相适、绩效管理”的薪酬体系。建立“固定为主、绩效为辅”的分配制度，员工固定薪酬占比约70%，同一职系、薪级的员工在不同科室的固定薪酬相同，保障儿科、全科、产科等相对弱势科室医务人员的收入待遇。同时，在绩效考核方面，以员工工作表现、成本控制、质量与安全、患者满意度为主，与科室的创收、药耗收入脱钩，激励员工履职尽责，促进临床服务数量和质量并重。
三是理顺不同职系、不同科室的分配水平。一方面，根据医疗、医技、护理、行政人员岗位，分类核定固定薪酬，合理拉开收入差距，体现医生的核心价值。另一方面，设置综合加权系数，调整不同科室之间同岗同级人员的绩效工资差距，目前，普遍控制在1.8倍以内。
如何减轻群众看病就医负担
深圳市委常委、市人民政府党组成员陈清介绍：群众满不满意是我们检验改革成不成功的重要标准。2023年全市个人卫生支出占全市卫生总费用的比例为16.2%，群众就医负担应该来说是大大减轻。我们主要从三个方面着手：
一是构建多层次医疗保障体系
我们将83万灵活就业和新就业形态劳动者也纳入到保障范围，建立连续参保激励机制，参保率达97.6%。健全基本医保、大病保险、医疗救助三重保障机制，普通的门诊最高报销80%，像恶性肿瘤等门诊大病最高报销90%、住院费用最高报销95%。我们还推出“深圳惠民保”，理赔超15万人次、理赔了3.6亿元，报销覆盖庞贝病等罕见病高价自费特效药。
二是激发医务人员积极性
启动“编制池”改革，解决高层次医学人才和优秀管理人才入编问题。推行人员总量管理，努力实现编内编外人员“同工同酬”。拓宽财政、医保、价格等薪酬保障来源，优化不同等级医疗机构之间、医院不同科室之间薪酬的差距，逐步缩小奖励绩效工资占比。整个2023年全市公立医院人员支出占比达到52.1%。
三是持续改善群众就医体验
全市70%的社康机构开放了午间门诊和夜间门诊。在深圳市人民医院等9家医院开展无陪护病房服务试点。所有的市属医院均设立“一站式”群众诉求服务点，对群众的投诉“接诉即办”，让群众看病就医更方便、更舒心、更放心。
综合整理自网络
编辑丨杨坤
审核丨卢璐
