【提要】任何手术都有风险，决定风险的因素有客观的，也有主观的，要想降低手术风险，需要从多个方面做工作。最重要的两条经验是，首先要选对手术，其次是要有过硬的技术。这是降低手术风险的重要保证。

连续两天讨论漏斗胸手术的风险问题，很多朋友都很感兴趣。大家最关心的话题是如何降低这样的风险。作为医生，天天都在做这样的工作，我比一般的人更关心这样的问题。为了把这个问题探究清楚，在过去的很多年里，我一直在围绕这个问题做工作。下面我将系统地聊聊这个话题。

首先想和大家聊聊手术的一般性风险问题。理智地思考手术的风险，可以发现包括了两方面的风险，即客观风险和主观风险。所谓的客观风险，首先指的是所有手术本身都具有的本底风险。这样的风险是一种普遍存在的风险，类似于大自然对人类造成的每一种风险，比如自然灾害。大家都知道的事实是，大自然的风险是防不胜防的，只要以生命的形式存在着，风险就与生俱来。手术的这种客观风险类似于此类风险，但显然比这样的风险更大，这正是人们不惧怕走在大街上被汽车撞飞、不惧怕躺在房间里遭遇地震却担心手术台上出事的根本原因。每一台手术前都要签手术同意书，同意书中有很多所谓的风险都很吓人，但发生率都不高，而之所以罗列出来，是因为这些风险客观存在，是客观风险。除了这种本底风险外，客观风险还涉及另外一个内容，那是与手术设计有关的风险。有的手术涉及危险的结构，如果操作不慎就可能出事，这样的风险也属于客观风险。客观风险最大的特征是与手术操作者无关，不管医生技术多么熟练都无法使这样的风险消除。表面上看，客观风险似乎是一种令人绝望的风险，只要做手术，就不得不冒很大风险。但事实并不是那么可怕。由客观风险的两种形式看，前一种风险发生率是极低的，如果担心这样的风险发生，无疑就相当于杞人忧天了。人们不会因为走在路上有风险而拒绝逛街，也不会因为坐车有风险而拒绝乘车赶路，所以当需要治病的时候，勇敢接受手术是唯一合理的选择。需要交代的是，在客观风险面前人并非束手无策，完全可以通过努力将风险降到最低水平。这里指的是消除手术设计自身的风险。比如通过术式的改良，可以最大限度地降低客观风险，或者干脆用风险最小新手术方式将高风险手术取代，可以达到降低风险的最佳效果。

接下来要聊聊手术的主观风险问题。主观风险由两部分构成，一部分是医生的成分，另一部分是患者的成分。医生的成分主要来自医生的技术。如果医生技术熟练，像那种开车的老司机，风险自然会很小。相反，如果医生是一位新手，连包皮都割不利索，却要硬着头皮做心脏手术，其中的风险就可想而知了。患者的成分来自很多方面，有病变自身的复杂程度，也有全身的状况等，这些成分也决定了手术的风险。

在主观风险当中，可以控制的因素只有一个，那便是医生的技术因素。如果医生能不断提高自己的技术水平，手术风险自然会明显降低，否则后果不堪设想。

纵观手术风险的两面性可以看出，要想从总体上降低手术风险，可以从两方面入手：其一是选择更加安全的手术方式 ，其二是努力提高医生的技术水平。具体到漏斗胸这种畸形的治疗，同样需要从这两方面下功夫。

很长时间来，治疗漏斗胸的流行手术是Nuss手术。由于这种手术需要将钢板紧贴心脏表面进行放置，客观风险大而显著。那么要想降低此风险，唯一的方法就是换做别的更为安全的手术。Wang手术与Nuss手术完全不同，钢板被放到远离心脏的部位，所有操作都不可能损及心脏，这无疑明显提高了手术的安全系数，风险被彻底消除。

（Nuss手术示意图。钢板经过心脏表面放置，全程无法直视，非常危险。如果插入心脏，则可能当场毙命）

Wang手术是在直视下完成的操作，这种操作更容易把控风险，操作也变得极其简单。对于外科医生来说，这种手术更容易把控，因此可以轻易达到熟练的程度。技术熟练了，风险会进一步降低，手术将成为真正安全的小手术。

Wang手术的理念是在2013年提出的，经过5年的大量研究与实践，2018年正式对外公布。由于具有Nuss手术无法比拟的大量优点，最重要的是从根本上彻底消除了Nuss手术的风险，使这种手术很快风靡全国。2019年，国家卫生健康委员会将该手术收录于《手术操作分类代码国家临床版》3.0当中，这意味着该手术得到了国家官方权威机构的认可。这是对这个手术科学性、实用性、安全性、有效性全方位的认可。这个手术成了新一代治疗漏斗胸的手术方式。

（Wang手术示意图。钢板放置远离心脏，绝对安全）

回到题目中要讨论的问题：如何才能降低漏斗胸手术的风险呢？答案其实已经非常清楚。我个人的体会是：（1）在选择手术方式时，一定要具体问题具体分析，千万不能抱着一种手术方式不放。只有根据病情的需要灵活选择具体方法，才能最大限度降低风险，使畸形得到矫正 ；（2）外科医生一定要练好技术，这是消除手术风险的根本保证。如果外科医生连基本的外科操作都不熟练的话，别说漏斗胸，即便割包皮都能割得鲜血如注，搞不好还会要人性命，那样的医生怎能让人放心啊？