【引言】2岁不对称性重度漏斗胸，Nuss手术不能使用，该怎样手术治疗此畸形？

这个患儿2岁，诊断为漏斗胸。患儿出生后被发现前胸壁凹陷，深度随呼吸波动，有反常呼吸。出生后不久发生肺炎，病情危重，经过抢救后炎症消失，但此后曾多次患感冒肺炎。每次发病时病情都很严重，经常缺氧，需要吸氧才能维持生命。患儿总体营养状况差，发育低于同龄孩子。曾到多家医院就诊，但均因年龄过小而拒绝为孩子手术。随年龄增加，患儿病情逐渐加重，近日入我院接受手术。

入院后，体格检查提示前胸壁深度凹陷，凹陷右侧边缘隆起，左右胸壁不对称，可于做胸壁看到心脏搏动。影像学检查提示前胸壁凹陷，凹陷右侧边缘高于左侧边缘，凹陷底部压迫心脏，心脏向左胸腔移位。患儿诊断明确，为不对称型重度漏斗胸，有手术指征。经过充分术前准备，我们为患儿实施了手术治疗。Wang Procedure被采用。手术在全麻下进行。仰卧位，先于剑突前方做切口，切口长1CM。经切口游离皮下组织，显露凹陷处的骨性结构，游离胸骨后间隙。于骨性结构表面向两侧做隧道，隧道位于软组织深面。跨越凹陷处骨性结构放置3条钢丝，将特制的钢板放入隧道，钢丝提拉凹陷的骨性结构并固定于钢板，凹陷被消除。关闭切口，手术结束。全部手术时间是25分钟，手术操作顺利，未出现并发症。术后胸壁外观完全正常。

此患儿有两个主要的临床特征：第一是年龄较低，第二是畸形特殊。这两个特征对手术方式的选择起到了决定性作用。漏斗胸流行的手术方式是Nuss procedure，但这种手术并不是一剂灵丹妙药，对很多特殊类型的漏斗胸无法使用。首先，由于胸壁结构有特殊要求，而低龄患儿的胸壁结构无法满足此要求，因此一般认为低于3岁的患儿不能使用该手术。其次，由于此手术的基本原理是对凹陷胸壁做撑顶，如果除了凹陷之外还有其他畸形的话，效果将不满意。

此患儿年龄低于3岁，无法使用Nuss procedure。而即便可以选择，由于其凹陷的右侧边缘隆起，当凹陷被撑起时，如果不做特殊的处理，凸起的右侧边缘将变得更高，这显然是一种无法接受的结果。正因为如此，Nuss procedure无法在此患儿的手术中使用。目前绝大多数医生治疗漏斗胸的选择只有Nuss procedure，这是他在多家医院得不到治疗的根本原因。

我们使用的方法是Wang procedure。该手术的操作原理与Nuss手术完全不同。在手术中，一条弧形钢板被放置于凹陷外表面，凹陷被钢丝提起后固定于钢板，即可完成凹陷的矫正。这种手术对胸壁结构的要求与Nuss procedure恰好相反。越是柔软的胸壁这种手术的效果越理想。低龄患儿骨质柔软，因此更适合做Wang procedure。特别需要强调的是，Wang procedure在提拉凹陷的同时会对凹陷边缘产生压迫。如果边缘凸起，可以同时将凸起压平。因此这种手术具有双重的作用。我们将这种作用称为模板塑形。这是一种非常理想的塑形方式。

该患儿的畸形可以满足Wang procedure的基本要求，因此非常适合使用该手术。可以非常肯定地说，对于这个患儿来说，Wang procedure是唯一合理的选择。我们使用了该技术，最终如我们所愿，获得了满意效果。

除了上述的特点外，与Nuss procedure 相比，Wang procedure还有很多的优点，其中最重要的优点是安全性。由于所有的操作都在骨性结构的外表面，不会对心脏造成损坏，这使该手术成为最安全的漏斗胸手术选择。

关于低龄漏斗胸患儿相关手术问题，可以参照我们撰写的《胸壁外科学》（暨南大学出版社，2023年7月出版），其中有专业而详尽的描述。