如何应对G-CSF相关罕见不良反应？
随着化疗药物在肿瘤患者中的广泛应用，粒细胞集落刺激因子（Granulocyte-Colony Stimulating Factor, G-CSF）的应用也逐渐增多，G-CSF最常见不良事件包括骨痛和注射部位反应。今天从一例乳腺癌患者的治疗情况开始，对G-CSF相关不良反应的发生情况、主要症状、鉴别诊断和治疗进行总结。病例详情
72岁女性，诊断为右侧乳腺癌Ⅳ期（T4N2aM1）。细针穿刺显示雌激素受体阴性，HER2阳性浸润性导管癌，同侧腋窝淋巴结转移。CT显示肺部转移。
患者接受多西他赛75 mg/m2（点击获取用药信息），曲妥珠单抗8 mg/kg，帕妥珠单抗840 mg治疗1周期。由于患者为老年，化疗后第5天使用长效G-CSF乙二醇化非格司亭（Pegfilgrastim, PEG-G）皮下注射预防骨髓抑制。
化疗后第9天患者诉高热，体温达到39.6℃，之后间歇高热持续发生于清晨，使用左氧氟沙星后依旧无缓解。化疗后第13天患者就诊，无其他不适主诉。
患者意识体力良好，无感染表现。实验室检查显示中性粒细胞计数增加（15000/μL），C反应蛋白（C-Reactive Protein, CRP）水平升高（46.35 mg/dL），无其他异常。
流感抗原阴性，尿液分析无异常。抗核抗体，髓过氧化物酶-抗中性粒细胞细胞质抗体，丝氨酸蛋白酶3抗中性粒细胞细胞质抗体均为阴性，但是白介素6升高（25.6 pg/mL）。血培养阴性。
由于依旧怀疑感染，患者继续接受头孢类抗生素治疗。化疗后第15天，行PET-CT除外远处转移。结果显示降主动脉壁增厚，异常氟脱氧葡萄糖摄取，伴左侧胸腔积液（图1）。随后患者确诊。
图1 PET/CT显示（a）胸主动脉壁增厚和左侧胸腔积液（b，c）伴核素异常摄取（来源DOI：10.1186/s12885-019-6403-9）你知道这一G-CSF相关不良反应是什么吗？
后续如何进行治疗？又该如何预防这一不良反应的发生？
参考文献：[1] Hoshina H, et al. Granulocyte-colony stimulating factor-associated aortitis in a woman with advanced breast cancer: a case report and review of the literature. BMC Cancer. 2019;19(1):1217.[2] Hoshina H, et al. Granulocyte-colony stimulating factor-associated aortitis in cancer: A systematic literature review. Cancer Treat Res Commun. 2021;29:100454.[3] Harada M, et al. Granulocyte colony stimulating factor-associated aortitis evaluated via multiple imaging modalities including vascular echography: a case report. Eur Heart J Case Rep. 2020;5(2):ytaa503.[4] Masumoto N, et al. Granulocyte colony-stimulating factor-associated aortitis in a woman with breast cancer: a case report. Surg Case Rep. 2022;8(1):157.本文首发：一嘉医课责任编辑：Sheep*医学界力求其发表内容专业、可靠，但不对内容的准确性做出承诺；请相关各方在采用或以此作为决策依据时另行核查。
