夏日的南京，空气湿热得像蒸笼。65岁的张德福拖着沉重的步伐走进家门，脸上写满了疲惫。他是个退休的公交司机，操劳了大半辈子，如今靠着微薄的退休金和老伴儿过着简单的生活。这天，他像往常一样，拎着一袋菜回家，准备帮老伴儿做晚饭。可刚放下菜篮，他就觉得四肢像灌了铅，软绵绵地使不上力，连菜刀都握不住。

“老张，你咋了？脸色这么差？”老伴儿王桂兰放下手里的活儿，关切地问。张德福摆摆手，勉强挤出个笑容：“没事，可能是累着了，歇会儿就好了。”他以为是年纪大了，体力不支，没太当回事。可接下来的半个月，他的症状越来越严重：走路像踩棉花，手抖得连筷子都拿不稳，偶尔还觉得心慌气短。王桂兰急了，拉着他去了南京市第一医院。

在医院，检查结果让医生皱起了眉头：张德福的血钾只有2.1 mmol/L（正常值3.5～5.5 mmol/L），属于严重的低钾血症。更蹊跷的是，他的肌酸激酶高达11,237 U/L，远超正常值。这意味着他的肌肉正在遭受某种异常破坏。医生迅速安排补钾治疗，但效果不理想。血钾缓慢上升，肌酸激酶虽有所下降，病因却像个谜，始终找不到答案。

张德福的遭遇并非个例。低钾血症在老年人中并不罕见，但像他这样查不出原因的病例，却让医生们犯了难。最终，一位老教授的提醒揭开了真相：罪魁祸首，竟是张德福常吃的甘草片！

平凡却坚韧的张德福

张德福，65岁，南京本地人，年轻时是公交公司的“老黄牛”，开了一辈子公交车。风吹日晒，作息不规律，他却从没喊过苦。退休后，他喜欢种种花草，偶尔跟老伙计们下下棋，日子过得平淡却满足。他的身体不算太糟，6年前查出高血压，平时吃着替米沙坦控制，血压还算稳定。此外，他还有肝血管瘤，但医生说问题不大，定期复查就好。

张德福有个小毛病：嗓子容易干痒，偶尔咳嗽。他听老邻居说，甘草片止咳效果好，药店里又便宜，索性买来常备着。咳嗽时吃几片，嗓子舒服了不少，他也没多想。这习惯持续了好几年，家人和医生问起用药史，他压根没把甘草片当回事。谁能想到，这不起眼的小药片，竟差点要了他的命？

张德福的老伴儿王桂兰，61岁，是个热心肠的居委会志愿者。她平时爱操心丈夫的身体，总提醒他少吃咸菜、多遛弯。可张德福性子倔，觉得自己身体硬朗，不爱听唠叨。他们的女儿小张在上海工作，平时靠电话联系，家里大事小事都靠老两口自己张罗。这次张德福生病，王桂兰急得睡不着觉，恨不得替他受罪。

病魔的真相：甘草片的“隐形杀机”

入院后，张德福的病情让医生们一头雾水。低钾血症的常见原因无外乎四种：摄入不足、丢失过多、分布异常和假性低钾。医生逐一排查：

假性低钾：采血过程规范，标本送检及时，这一可能被排除。摄入不足：张德福饮食正常，没有禁食或偏食，可能性不大。分布异常：比如低钾性周期性麻痹（HOPP）、碱中毒或胰岛素过量，都可能让钾离子从血液移到细胞内。但张德福没有周期性瘫痪史，血气分析也排除了碱中毒，胰岛素更没用过。HOPP虽能解释肌酸激酶升高，但张德福的症状持续半月，补钾效果差，不太符合这一诊断。丢失过多：呕吐、腹泻、利尿剂滥用或内分泌疾病（如原发性醛固酮增多症）都可能导致钾流失。但张德福没有消化道症状，内分泌检查（甲状腺功能、皮质醇节律等）均正常，肾上腺CT也没问题。

医生们还做了全面检查：心电图正常，头颅CT仅见轻微腔隙性脑梗死，肺CT提示肺间质性改变和肺大泡，腹部CT确认了肝血管瘤，但无恶性迹象。这些结果虽排除了其他大问题，却让病因更加扑朔迷离。

科室展开激烈讨论。有人怀疑是低钾性周期性麻痹，因为它能解释肌酸激酶升高；有人提出原发性醛固酮增多症，但张德福的高血压控制良好，尿钾也不高，可能性不大；还有人提到库欣综合征或巴特综合征，甚至建议基因筛查。讨论陷入僵局，直到一位老教授的一句话点醒了大家：“再仔细问问用药史吧！我见过吃减肥药导致低钾的案例，还有个女孩吃甘草片吃到瘫痪。”

医生赶紧追问张德福，果不其然，他在床头柜里翻出了一个甘草片的空瓶子。他不好意思地说：“我咳嗽老毛病，吃了几年甘草片，觉得没啥大不了，就没跟你们提。”家属也愣了：“这药还能吃出问题？”

甘草片为何引发低钾？

甘草片，一种常见的中成药，因其止咳化痰、缓解咽喉不适的效果，深受很多人喜爱。但它暗藏的风险却鲜为人知。医生解释，张德福的低钾血症与长期服用甘草片直接相关，罪魁祸首是甘草中的甘草酸和甘草次酸。这两种成分可能引发假性醛固酮增多症，导致钾离子大量流失。具体机制如下：

模拟醛固酮：甘草次酸的分子结构与醛固酮相似，能“冒充”醛固酮，作用于肾脏，促进钠保留、钾排出，导致血钾降低。酶抑制：甘草次酸抑制11β-羟化类固醇脱氢酶，导致体内类似醛固酮的物质增多，进一步加剧钾流失。延长醛固酮作用：甘草酸通过干扰肝脏代谢，延长醛固酮的活性，增强其排钾效应。

更严重的是，低钾血症会损伤肌肉，导致肌酸激酶升高，表现为四肢无力、肌肉疼痛，甚至引发心律失常。幸运的是，这种由甘草引起的低钾是可逆的。停用甘草片后，张德福的血钾逐渐恢复正常，肌酸激酶也降至安全范围，无需额外补钾。

甘草片安全吗？如何避免“吃错药”？

甘草片虽常见，但绝非“随便吃”的药。根据《复方甘草片》说明书，每次服用3～4片，每日3次，且不建议连续服用超过3～7天，长期使用需咨询医生。然而，不同人对甘草的敏感性差异很大：

有报道称，每天服用甘草酸280 mg（约相当于复方甘草片数片），连服7天就可能引发低钾。另有病例显示，有人每天吃7片，持续30年才出问题。研究表明，对敏感人群，每天摄入100 mg甘草酸（约50 g含甘草的糖果）就可能引发不良反应；对大部分人，400 mg是安全上限。

张德福的案例提醒我们：用药史是诊断的关键。医生建议，遇到不明原因的低钾血症，务必详细询问患者是否服用含甘草的药物或食品（如甘草糖、某些中药）。此外，日常生活中还需注意以下几点：

遵医嘱用药：甘草片虽是常用药，但不可长期大量服用。咳嗽超过一周未缓解，应及时就医。警惕含甘草食品：一些糖果、饮料甚至保健品可能含甘草，长期摄入也可能累积风险。定期体检：老年人尤其要关注电解质水平，及时发现异常。保留药瓶：用药后保留包装，方便医生了解剂量和成分。从危机中学会珍惜健康

张德福的经历像一面镜子，照出了许多人对待健康的“粗心”。他觉得自己“身体好”，把甘草片当糖吃，却险些酿成大祸。王桂兰事后感慨：“早知道这药有风险，我一定拦着他。”好在张德福及时停药，捡回了一条命。如今，他每次吃药前都会多问一句：“这个安全吗？”

生活中，我们总觉得小病小痛不值一提，随手吃点药、忍一忍就过去了。可张德福的故事告诉我们：健康无小事，哪怕是一片不起眼的药，也可能暗藏风险。从今天起，不妨多留心药瓶上的说明，多听医生的建议。或许一个小小的习惯，就能守护我们的健康。

结尾：让科学点亮健康之路

张德福的“低钾危机”，是一堂生动的健康课。甘草片虽是日常小药，却可能成为健康的“隐形杀手”。通过了解低钾血症的成因和正确用药的方法，我们可以让生活更安全、更安心。愿每个人都能从张德福的经历中汲取教训，用科学知识守护自己和家人的健康。

参考文献：中国药典委员会. (2020). 《中国药典》.《中华内科学杂志》. (2023). “甘草酸相关低钾血症的机制与临床分析”.National Institutes of Health. (2022). “Glycyrrhizin and Hypokalemia: A Review”.国家卫生健康委员会. (2023). 《老年人健康管理指南》.