内容资料来源:
1.钟志航,马燕兰,吴静.内镜下肠息肉切除日间手术管理的证据总结[J].天津护理,2024,
2.郑海峰,姚红平.结肠息肉内镜下切除术后复发情况及其复发因素分析[J].浙江创伤外科,2024,
3.唐尚伟.肠息肉切除后如何恢复[N].甘肃科技报,2024,
肠息肉是指在肠道黏膜上出现的隆起性病变,它们可能是肿瘤性的或非肿瘤性的,在性质未确定前统称为息肉。有些肠息肉可能会自行消失,而有恶化倾向的则需要及时切除。肠息肉的发病率在10%-20%之间,意味着每10个人中就有1-2人可能患有肠息肉。
2022年,廖俊杰28岁,毕业后便进入了一家教培机构,短短两年时间便一路从普通教员升到了区域经理的位置,他的朋友们都很羡慕他的工作,不仅收入不错,看起来也很轻松,但只有廖俊杰自己知道,他这份工作常常要加班到凌晨一两点,有时甚至连周末都不能休息,吃饭更是不规律,长久下来,身体也逐渐开始吃不消。
2022年6月15日,廖俊杰回到家时又是凌晨了,刚躺下不久就听到肚子咕咕叫,接着腹部开始疼痛,他急忙跑到厕所,伴随着几声肠鸣,廖俊杰感到腹痛有所缓解,于是又回到床上休息。然而,这一晚,廖俊杰前前后后跑了5-6趟厕所。第二天起床时,他脚步虚浮,脸色苍白,肚子里面一阵一阵地肠鸣音,早餐也吃了几口就吃不下了。
母亲看到廖俊杰这样,劝他去医院检查。廖俊杰却摆摆手说:“可能就是昨天吃坏了东西,没什么大问题。”尽管如此,母亲还是担心他的健康,坚持带他去了诊所。医生测量体温显示36.9℃,没有发烧,判断可能是急性肠炎,便选择了对症治疗,一段时间后廖俊杰感到腹部舒服了许多,腰也能直起来了,回家休息了一晚,他的气色也好了很多,于是又开始了正常的工作。
然而好景不长,安生没几天,廖俊杰的肚子又开始闹腾了。2022年7月22日,廖俊杰刚开始给组员培训,便感觉到自己的肚子又开始咕噜咕噜叫,与此同时也开始轻微刺痛,尤其是腹部左侧靠中下的位置,刚开始还不强烈,廖俊杰担心是自己晚上吃饭吃的太辣了,连续喝了几杯水,试图让腹痛缓解一些,但他刚讲完一个药店,肠子却仿佛打结了一样,整个腹部都开始绞痛,豆大的汗珠从他额头上滴落下来,连站着的力气都没有,只能捂着肚子慢慢蹲下来,组员发现了他的异常,迅速将他送往医院。
医生检查后发现廖俊杰没有痔疮,也不容易出现肛门撕裂,于是安排了更详细的肠镜检查。结果显示,在距肛门45cm处可见1枚息肉状隆起,直径为0.6cm,又在距肛门35cm处见1枚息肉状隆起,直径约0.4cm,表面充血,广基,触之易出血。又安排了病理检查,诊断为表面炎症坏死组织,未出现恶化。医生拿着报告单仔细看了看,告知廖俊杰患有多发肠息肉。
医生表示虽然息肉的数量只有两三枚,直径也偏小,但如果长期受到饮食刺激,可能会导致息肉的癌变,因此建议廖俊杰进行二次肠镜去除。廖俊杰和母亲商量后决定去除,手术很顺利,息肉成功取出。回家后,廖俊杰更加注意饮食,母亲还专门每天给他准备利于消化的食物。三个月后复查,廖俊杰的状态十分不错,结果也没有任何异常。
随后的三年里,廖俊杰换了一份工作,成为了一名健身教练,开始锻炼身体,母亲也还是经常亲手给他做菜。但是在2024年6月初,健身回来后,廖俊杰感到身体十分疲惫,不仅仅腹部总是酸痛,像是肠子被绞住了一样,就连腰背部也总感觉使不上劲,但他没有多想,只以为自己今天训练得太累了,想着休息休息就好了。
然而在6月9号,中午休息时,他感到腹部传来持续的疼痛,绞痛让他非常难受,急忙跑去了厕所,刚开始有些便秘,跑了两次厕所都只拉出来一点点又黑又硬的羊粪一样的小球,下午又忽然开始腹泻,廖俊杰仔细观察了一下,发现自己的大便上面总是有非常多的白色透明黏液,且明显的可见排泄物里伴随有脓血,这让廖俊杰感到了不对劲,放下手里的工作便去了医院。
检查结果让众人大吃一惊,通过肠镜检查发现直肠距肛门12-15cm处见菜花样隆起,表面附有浊苔,质脆,接触易出血,导致肠腔轻度狭窄,通过略微镜检,取活检7块送检。随后的病理检测显示该样本属于低分化、浸润性管状腺癌。
在艰难的等待病理结果时,廖俊杰还心存侥幸,希望自己的检查和上次一样是良性的。然而拿到结果后,看到跃然纸上的四个字“管状腺癌”击碎了廖俊杰的所有幻想。廖俊杰拿着报告单的手不断的颤动,嘶哑着声音询问医生:“明明我已经做了息肉摘除手术,之后我也一直坚持锻炼,没有再吃外面的垃圾食品,为什么我还是会息肉癌变?”
医生极力安抚廖俊杰的情绪,心里也万分疑惑,廖俊杰去除了息肉,也不吃垃圾食品,还经常锻炼,这些都有利于防止肠癌的发生,那到底是什么原因导致廖俊杰的病情恶化呢?为了确认病因,更好的开展治疗和后续的防护工作,医生开始与廖俊杰进行详谈。
在经过了一个小时的谈话后,医生了解到廖俊杰的饮食方面的细节,终于找到了事情的真相。医生无奈的叹了口气道:“终究你的无知害了你,你病情的恶化都是有迹可循的,每天的饮食习惯存在极大的隐患,看似每天吃的食物对肠道有好处,实则是加速息肉癌变的真凶,有过息肉病史的人坚决不能去碰这两种食物。否则,息肉癌变将会是迟早的事!”
这两种食物就是高蛋白和高脂肪饮食。首先,高脂肪饮食尤其是饱和动物脂肪,与结直肠癌的发病率有明显的相关性。高脂肪饮食能刺激胆汁酸的生物合成与分泌,促进胆汁酸进入肠道,抑制小肠对胆汁酸的重吸收,使胆汁酸及其代谢产物在大肠中的浓度增加。这些代谢产物可能与结肠癌的发生有关,因为它们可能促进肠粘膜对致癌物的吸收,或者在肠道菌群的作用下转变成致癌的化合物。
其次,高脂肪饮食本身富含胆固醇,同时还能刺激胆汁分泌,从而使进入肠道的胆固醇量增加。胆固醇的结构与引起结肠癌的胆汁酸及其代谢产物结构相似,肠道内的某些细菌可使胆固醇环部分芳香化,形成多环芳香烃,这些物质具有致癌作用。
再者,高脂肪饮食中的长链脂肪酸在细胞脂肪酸氧化代谢过程中被运输至线粒体,产生更多的能量,促进肠道组织中干细胞的繁殖、生长和再生,从而大大增加了基因突变的可能性,诱发了结直肠癌的发生。高脂饮食中的脂肪被分解为游离脂肪酸。
最后,高脂肪和高蛋白饮食还可能通过影响肠道菌群与细菌酶的活性来增加结肠癌的风险。高脂肪饮食习惯的结肠癌高发人群中粪便厌氧菌多、需氧菌少,细菌的β-葡萄糖醛酸苷酶、α-脱羟酶及胆固醇脱氧酶的活性均增加,这些酶在胆酸的去饱和,形成多环芳香烃的过程中,以及胆固醇环的芳香化过程中均起重要作用。
综上所述,高蛋白的牛肉粥和高脂肪的猪油通过影响胆汁酸代谢、胆固醇代谢、肠道干细胞的增殖以及肠道菌群的活性等多个途径,可能促进结肠息肉恶化为结肠癌。因此,对于有结肠息肉的个体,调整饮食习惯,减少高脂肪和高蛋白食物的摄入,可能有助于降低结肠癌的风险。