基于最新指南，肺部结节的诊断与治疗要点总结如下：

—、诊断与评估分类标准：

1、按大小分为：

①肺微小结节（≤5 mm）。

②肺小结节（6-10 mm）。

③肺结节（＞10 mm）。

2、按密度分为：

①纯磨玻璃（pGGN）。

②部分实性（mGGN）。

③实性结节。

④备注：根据Lung-RADS系统评估恶性风险（4B类恶性概率＞15%）。

二、影像学检查：

薄层CT联合三维重建为首选。

1、高危结节（实性成分≥8 mm或结节直径≥15 mm）建议增强CT/PET-CT评估。

2、恶性危险信号：

①分叶、毛刺、空泡征、胸膜凹陷、血管集束。

②随访中增大（实性成分倍增大时间＜1年）。

③实性比例（CTR）增加。

3、动态增强CT值＞15 HU提示恶性可能高。

三、治疗策略：

1、手术指征：

①高危恶性结节（直径＞8 mm并恶性征象）。

②持续增大的mGGN（实性成分≥5 mm）。

③结节＞15 mm或新发快速进展的实性结节推荐外科手术切除。

④原位癌或微浸润腺癌：可行楔形除术或肺段切除术，无需淋巴结采样就可达到临床治愈效果。

2、非手术治疗：

立体定向放疗（SBRT）或消融治疗适用于心肺功能差者，5年局部控制率＞90%。

3、药物治疗：

①靶向治疗（如EGFR-TKI）用于驱动基因阳性者。

②术中冰冻提示浸润性腺癌需，则术中需要清扫淋巴结，术后待病理结果出来后精准行病理学分期，根据术后病理学分期情况决下一步治疗。

四、随访管理：

1、纯磨玻璃结节（pGGN）：

①＜5 mm者，每年复查低刘量螺旋CT。

②5-10 mm者每3-6个月复查胸部CT。

2、混合性结节，即部分实性结节（mGGN）：

①初始3个月复查胸部CT。

②稳定后6-12个月随访复查胸部CT。

③若实性成分增加就需要外科手术治疗。

3、恶性风险分层：

①整合临床特征（职业史、吸烟、肿瘤史、家族史）、影像参数及肿瘤标志物。

②疑难病例建议多学科会诊（MDT）：胸外科、肿瘤科、呼吸科、影像科、病理科。