肿瘤是我国发病率前三的重大慢性疾病之一，医疗技术的不断发展使得肿瘤患者的治疗得到很大改善。但在肿瘤患者的营养供给方面认识依然十分缺乏，加上肿瘤代谢增加能量消耗的特点，致使营养不良在肿瘤患者中情况严重，不仅影响患者状态，更有可能对治疗带来负面影响。

在一项针对全国102家三甲医院、23904例住院肿瘤患者的调查中发现，轻度、中度、重度营养不良发生率分别为21.6%、31.3%、26.5%，总发生率高达79.4%。营养不良在肿瘤患者中十分常见，其中胰腺癌、食管癌、胃癌及肺癌是营养不良发生率最高的4种疾病。目前，不少国内外指南如《中国肿瘤学会（CSCO）肿瘤营养治疗指南》等推荐恶性肿瘤患者一旦确诊，应立即开展营养风险筛查和营养不良的评估。

与营养正常的病人相比，营养不良的病人更容易出现以下情况：免疫功能下降，手术后感染、并发症概率升高；抗肿瘤治疗耐受性下降，更易中断/停止治疗，甚至缩短生存期；生活质量下降，住院时间更长，医疗花费更多。而随着营养不良加重，体重下降、蛋白质丢失，更有可能导致恶病质出现。恶病质患者极度消瘦，贫血，无力，完全卧床，生活不能自理，极度影响生活质量，甚至危及生命。

肿瘤能量消耗异常、三大营养物质代谢紊乱、营养摄入减少以及肿瘤治疗的影响，是导致肿瘤患者易发生营养不良的主要原因。

肿瘤细胞失控性生长，具有高消耗、高代谢特点，有研究指出肿瘤患者的每日静息能量消耗比普通人高10%，不断大量消耗每日通过饮食摄取的能量。肿瘤还会导致葡萄糖、脂肪和蛋白质三大营养物质代谢紊乱，加速消耗储存在肝脏、肌肉中的能量，就像一个毫不客气的不速之客，不仅抢你的饭吃，还要把你的粮仓都侵蚀掉。

除此之外，肿瘤引起的发热、疼痛等不适症状，恐惧、悲伤、绝望、无助等负面心理，以及抗肿瘤治疗引起的不良反应如口腔炎、恶心、呕吐等，都有可能影响食欲，导致营养摄入减少。当长时间摄入能量不能满足身体消耗时，就会引起患者营养不良，出现体重下降和肌肉减少。另外，对肿瘤和营养的错误认知也在加重患者的营养不良，如忌口、偏食、饿死肿瘤或担心营养促进肿瘤生长等。

体重动态变化是最简便、常用的方法：3个月体重减轻超过5%，6个月体重下降超过10%表示存在营养不良，应尽快与主治医生沟通进行营养支持。

营养支持应该遵循一定原则。对于没有营养风险的患者，可参考中国居民膳食宝塔来保持合理营养、平衡膳食，维持标准体重。

对于有营养风险且可正常饮食的患者，基于肿瘤代谢特点，应优先通过高能量、高蛋白质饮食来满足能量需求，维持体重不下降。一日三餐合理搭配，每餐饮食品种要丰富，多吃不同种类的食物，还可以适当吃一些香菇、番茄、胡萝卜、多脂鱼等抗氧化营养丰富的食物。还要注重优质蛋白摄入，适当增加富含优质蛋白的蛋、奶、鱼、肉、禽、大豆类摄入，因为肿瘤会消耗内脏蛋白和肌肉蛋白。

若单纯通过饮食不能完全提供每日需求，可以在医生或营养师的指导下以饮食+口服营养制剂的方式来满足营养需求。目前市场上肿瘤用肠内营养制剂常采用高能量、高脂肪、低碳水化合物配方，并增加了ω–3多不饱和脂肪酸、精氨酸、核苷酸等免疫增强物质。

当通过肠道吸收的营养仍不能满足需求，或患者无法通过肠道吸收营养，则需要肠外营养支持，也就是通过静脉途径供应病人所需要的营养物质。

总的来说，由于肿瘤本身消耗，以及抗肿瘤治疗会明显影响患者的食欲和摄入，导致了营养不良在肿瘤患者中的高发。营养摄入是患者康复的基础，患者和家属应科学膳食、均衡饮食，吃患者喜欢吃且利于消化吸收的食物，确保患者足量、高品质营养摄入十分重要。同时还要擦亮眼睛，不盲目听从无根据的偏方谣言，才能有助于身体康复，提高抗癌的能力。

参考资料：

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[2]汤海涛, 卢俊, 高娜,等. 恶性肿瘤营养支持新进展[J]. 临床普外科电子杂志, 2020, 8(1):6.

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