【提要】昨天的推文发出后，有朋友留言给我说，他亲眼见过漏斗胸Nuss手术死人的事件。更有陌生朋友告诉我说，他的亲戚就是因为那样的手术失去生命的。这样的信息对于我来说并不稀奇，因为我知道太多这样的悲剧。悲剧不断发生，给我自己的感受是，就如无法避免的其他天灾人祸一样，只要做Nuss手术，悲剧也许永远都不可能消失。

昨天的推文题目是《漏斗胸Nuss手术的死人事件》。在假期里推出这样的文章有些不合时宜，但这个假期本来就有很多类似的消息，因此聊些纯粹的技术问题，倒是一件十分高尚的事情。

关于Nuss手术的风险，很多人都心知肚明，但为什么不将实际死人的事件报出来呢？这其实很容易理解。医生都是靠名声吃饭的。每一个医生需要做的都是往自己脸上贴金。如果说自己手术做坏了，而且还死了人，那不是往脸上贴金，而是往脸上糊大粪。医生都是智商偏高的人士，没有人会那么傻，因此关于手术死人的案例从来不可能有官方的报道。好在有坊间的各种消息，才使这种手术的风险问题得到实证。其实，这样的风险是不需要用病人的性命来证明的。但凡有些医学常识的人都能轻易知晓这手术真正的问题。大家都应该知道的道理是，只要做这样的手术，只要放钢板，只要将钢板贴着心脏表面放置，只要这样的过程不能全程直视，就一定会有风险，就一定会死人。因此，正如这篇文章的题目中说的那样，有的悲剧无法避免——事实本身就是如此无情。

（Nuss手术示意图。钢板经心脏表面穿过，由于操作无法直视，全程有巨大风险。）

关于手术的风险，有两种构成，一种是客观的风险，一种是主观的风险。客观的风险是人的因素无法消除的。这种风险存在于每一种手术中，这正是手术之所以令人恐惧的第一要素。而对于特定的手术来说，由于操作过程中可能会损伤性命攸关的重要结构，于是风险成了这种手术与生俱来的客观要素。只要做了这种手术，不管是什么人在做，风险都不可能消失。主观的风险来自人的因素，一方面来自医生，另一方面来自病人。医生的因素主要决定于医生的技术。如果医生是一个只会在某音上吹牛逼的所谓网红，其技术的因素就可能构成其手术风险的主要内容。患者的因素主要来自病情。如果病情很严重，自然会加大手术的风险，这是来自患者的主观因素因素。

（Wang手术示意图。钢板放置过程远离心脏，全程直视，不可能损伤心脏，因此绝对安全。）

由风险的上述因素可以看出，要想尽可能降低手术的风险，唯一有效的手段就是让医生老老实实练技术。技术练好了，风险就不会太大的了，患者做手术的安全系数才会提高。

但是，不管医生怎样练技术，由于手术的客观风险不可能消除，因此就不可能从根本上消除风险。风险不能消除，悲剧就必然会不断发生了。

那么，对于漏斗胸这种疾病来说，是不是真的就没有办法消除手术风险了呢？本文一直在讨论的话题其实只有一个，都是针对Nuss手术进行的。如果说这种手术的风险无法消除，那是一点都没有夸张。但是，如果不做这种手术呢？是不是可以完全消除损伤心脏的风险呢？答案是肯定的。有一种新手术叫Wang手术，专门针对Nuss手术的弊端和风险而设计，不再在心脏表面放置钢板。由于彻底取消了最危险的操作，最终使漏斗胸的手术成了真正安全的微创手术。