李大叔今年52岁，一直和老乡们在工地干体力活，前段时间附近的药店搞活动给大家免费测血糖，他也凑热闹去测了下，结果发现空腹血糖值为9.2mmol/L，药店的工作人员建议他去医院进一步检查。

但李大叔没太当回事，而是在工友的推荐下买了二甲双胍服用，开始时每天服用2片。后来感觉这个量的降糖效果一般，就自行把服药量增加到了4片。

上周末，他和工友们结束了一天的忙碌相约大排档聚餐，聚餐就免不了要喝上几杯。在几杯白酒下肚后，李大叔突然感觉头晕目眩，之后直接一头栽到了地上。送到医院后发现血压值低得离谱，进一步检查诊断为乳酸酸中毒。

经过全力抢救，命是救回来了，但留下了永久性的肾损伤。在了解过往史后，医生认为与他长期超剂量服用二甲双胍之间有很大关系，这到底是怎么一回事？

二甲双胍是糖尿病患者的常用药，除了可以降血糖外还有一定的心血管保护作用。因其有较高的安全性，且价格便宜，所以一直是糖尿病的一线用药。我们都知道，药物进入体内后大部分需要通过肝肾代谢，长期用药不可避免会对肝肾带来影响，那二甲双胍会影响肝肾健康吗？

先来看对肝脏的影响，二甲双胍后是通过胃肠道吸收入血进入血液循环，几乎不会和血浆白蛋白结合，也不经过肝脏代谢，因此并不会伤肝。二甲双胍直接作用于肌肉、肝脏，减少肝糖异生，增加肌肉对葡萄糖的利用率，以此来降血糖，同时以尿液的形式排，不影响肝脏。

再来看看对肾脏的影响，二甲双胍是以原形的形式通过肾脏从尿液内排出，12~24小时可清除90%，不会在体内蓄积，自然也不会带来肾毒性。

虽然二甲双胍并不会伤害肝肾，但肝肾功能不全的糖友还是要谨慎服用。因肾功能不全的人代谢较为缓慢，二甲双胍的排泄也会减少，容易出现药物在体内堆积的情况，增加乳酸酸中毒的风险。同理，肝功能不全的患者也会降低对乳酸盐的清除能力，容易引起乳酸酸中毒。

长期服用二甲双胍，真正要警惕的是以下3个副作用：

胃肠道反应：这是二甲双胍最为常见的不良反应，包括会出现恶心、呕吐、腹泻以及食欲不振等症状，一般会在用药初期出现。随着用药时间的延长，大部分患者可耐受，不适症状也会随之减轻、消失。

维生素 B12 缺乏症：长期吃二甲双胍可能会影响胃肠道对维生素B12的吸收，从而引起维生素B12缺乏，可能会导致神经系统症状、巨幼细胞贫血发生。

乳酸酸中毒：该症是罕见但严重的不良反应，在肝肾功能不全、严重感染、缺氧以及心力衰竭的患者大剂量服药时容易出现。

二甲双胍主要分为普通型、肠溶型和缓释型三种剂型，每种剂型又包含有片剂和胶囊两种类型，那二甲双胍不同的剂型之间，到底有何区别？

1、普通型

普通片的药效比较短，每日需要餐时或餐后服药，一日需要服用三次，患者用药的依从性较低。而且服药后，药物会快速在胃内崩解、溶出速度较快，容易给胃肠道带来刺激，一些患者会出现恶心、呕吐、腹痛以及腹泻等不良反应。

但它有一个最大的优点，那就是价格低廉，适合经济条件不是那么好的患者，但胃肠道敏感、依从性差以及想要平稳降糖的患者不建议使用。

吃普通片的糖友，可以先从小剂量的开始服药，在不超过总日剂量的情况下逐渐增加剂量到血糖控制达标。

2、肠溶型

肠溶片是指外层包裹了肠溶材料的药片，口服后难以在胃内分解，到达小肠后才会逐渐分解。这类药片可减少对上消化道的刺激，一般不会出现胃肠道反应，且会增加胃肠道对药物的吸收利用。服药方式是餐前半小时服用1次、每日3次，可以起到覆盖血糖高峰期的作用，注意不能咀嚼或碾碎服用。

3、缓释型

药片外方包裹了一层凝胶，口服后会缓慢在胃肠道内释放，避免过高的药物浓度刺激胃肠道黏膜，对胃肠道刺激性较小。唯一的缺点是作用平均，不论血糖高低，都只能缓慢释放药性。缓释型的药片每日只需要吃一次，适合经常会忘记吃药，用药依从性不高的糖友，建议晚餐或睡前服用，也不能碾碎或咀嚼服用。

二甲双胍在临床上被誉为降糖治疗的基石，但很多患者在服用时容易忽略细节，以至于让降糖效果大打折扣，甚至会给身体带来一些副作用。尤其是以下4个常见的错误用药方式，千万要避开。

1、不要一开始就吃大剂量

二甲双胍起效的最小推荐剂量为500mg/d，最佳有效剂量为2000mg/d。初始服药时要从小剂量开始服用，待身体慢慢接受后再遵医嘱逐渐增加剂量。

2、不要饮酒

酒精会抑制肝糖原分解、体内糖原异生，而这两个因素是保持血糖稳定的关键。一旦活性受到抑制容易引起严重的低血糖发生，尤其是在服用二甲双胍期间。

另外，肝肾功能不全的人群服用二甲双胍期间饮酒，出现乳酸性酸中毒的风险会大大增加。

3、不要掰开服用

肠溶片和缓释片千万不要掰开服用，掰开后会导致药物提前释放，给胃肠道带来不良刺激，且容易导致药效过强，引起低血糖发生。

4、进行碘造影剂检查时需停用

做造影剂检查时向体内注入碘化造影剂可能会诱发造影剂肾病，会导致二甲双胍蓄积以及增加乳酸性酸中毒的风险。在检查前以及检查时要停药，至少在48小时后、复查肾功能针刺感后才能恢复使用。所以服用二甲双胍的人群要做这项检查时要及时告诉医生，好调整用药。

二甲双胍虽然常见，但在用药的时候也有不少的细节需要注意，这些细节每个人都需要引起重视。别等到身体出现问题才后悔，那会可就晚了。

参考资料：

[1] 《长期吃二甲双胍伤肝又伤肾？怎么才能保护好肝脏、肾脏？》.糖尿病之友杂志2024-05-24

[2] 《二甲双胍普通片、缓释片、肠溶片有什么不同？（附用药建议）》.药店人2023-10-26

[3] 《严重用药错误排第二？二甲双胍用药需警惕》.医学界内分泌频道2025-01-07

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