当下是晚婚晚育的时代，思想和经济上的生育年龄延后到30岁，18年我国的平均生育年龄在29.5岁。自从2015年全面放开二孩政策，迎来了2016年的生育突涨，但是2017年人口出生率却迅速下降，2018年持续走低，就很好的说明了这一点。伴随着这些问题产生的新的危机，正在浮出水面，那就是生育难。目前每8对孕龄夫妻中就有1对不孕不育(2017年有52万人接受了辅助生殖服务)，其中两成人接受辅助治疗(试管婴儿、试管婴儿等),且平均每人接受两个周期治疗。

如何挑选优质胚胎提升试管婴儿成功率

目前的美国流行单个解冻整倍体囊胚移植(STEET)，这个方法具体来说就是先行囊胚胎着床前遗传学筛查，然后行囊胚玻璃化冷冻。下一个周期解冻移植一个正常囊胚。大量数据证明，胚胎着床前遗传学筛查是提高怀孕率的有效方法，而单个胚胎移植是确保每母婴安全的有效途径。

如果有多个正常胚胎，而只能选择一个胚胎移植，胚胎的选择显而易见非常重要。目前选择胚胎的方法主要考虑三个方面：第一是胚胎发育的速度，第二是胚胎形态学的评分，第三是最重要的遗传学筛查的结果。虽然我们每个人身上都有不正常的细胞，但是在有可用正常胚胎的情况下，用通过PGT检测的整倍体胚胎(正常胚胎)风险肯定比嵌合体低很多。嵌合体胚胎移植的成功在很大程度上取决于嵌合性，如果>50%，成功率比较低;如果<50%，几乎和整倍体胚胎一样。如果胚胎是非整倍体，并且是唯一可用的胚胎，一个健康婴儿的成功率低于3%。

如果单看胚胎发育的速度进来，发育快的比慢怀孕率高。近期一项报告，比较了了1247个单个解冻囊胚移植，第五天囊胚比第六天的囊胚的活产率高

如果单纯从形态学评分来看，形态学评分好的也被证明比形态学评分差的受孕率高。在另一项涵盖1488个周期单个解冻胚胎移研究中，研究人员将非胚胎的形态学有好到差分成了六个等级，结果证明评分好的活产率高

但最重要的还是遗传学筛查的结果。遗传学塞查结果可以是正常(整倍体)，马赛克(嵌合体)，或者是异常(非整倍体)。异常胚胎一般不移植，正常胚胎的活产率比马赛克胚胎要高很多。

如果是正常(整倍体)，形态学对活产率也有影响，如Barash总结了500多PGT-A解冻周期报告显示

康奈尔Irani总结477解冻胚胎移植也显示了活产率于囊胚的形态学评分相关

但是正常囊胚的形态学和活产率有多大关系，学术界还没有定论。主要形态学评分主观因素比较大，不同中心之间和的评分有差异。另外，PGT-A正常囊胚不管评分如何，都有较好的活产率。

因此在实际操作中，试管婴儿中心首先要移植PGT-A正常囊胚。如果有多个正常胚胎，首先选择第五天胚胎。如果都是同一天的囊胚，选择形态学评分最高的胚胎首先移植。