有一些人把理中汤（人参、白术、干姜、炙甘草）的人参在方剂中作为补气的重要成分，被误认为君药。但根据中医方剂的君臣佐使原则，君药是针对主病或主证起主要治疗作用的药物。理中汤的主证是脾胃虚寒，因此君药应为温中散寒的干姜，而非补气的人参。人参在此方中作为臣药，辅助干姜增强补气健脾的效果。

一、如何理解理中汤的君药为干姜？

1. 理中汤的核心病机——阳虚寒盛，运化失司（脾胃虚寒证）

理中汤的主治为脾胃虚寒证：腹痛绵绵，喜温喜按，呕吐下利，畏寒肢冷，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力。病机本质：阳虚寒盛，运化失司。脾胃阳气不足，无法温煦中焦，导致寒湿内生，气机凝滞。

2. 干姜的地位——君药

【药性作用】：干姜大辛大热，直入中焦，既能温中散寒（针对虚寒），又能振奋脾阳（恢复运化），是解决“虚寒”病机的核心药物。

【依据来源】：《伤寒论》386条：“霍乱，头痛发热……寒多不用水者，理中丸主之。”张仲景强调“寒多”，提示寒邪为矛盾主要方面，故以干姜为君驱寒。

【后世医家观点】：清代汪昂《医方集解》称：“干姜为君，大热以温中祛寒”，明确其主导地位。

3. 人参与之关系——协同

人参虽为臣药（补气健脾），但需依附于干姜的温阳之力才能发挥“补而不滞”之效。若无干姜温通，单用人参易壅塞气机。

二、理中汤各药的配伍关系

药物

作用

配伍意义

干姜（君）

温中散寒，振奋脾阳

直击虚寒本质，恢复中焦温煦功能

人参（臣）

补益脾气，助干姜温补

气足则阳生，增强温阳化湿之力

白术（佐）

健脾燥湿，运化水湿

针对寒湿之邪，辅助干姜祛湿

甘草（使）

调和药性，缓急止痛

制约干姜之燥烈，协调全方温而不燥

三、理中汤的药物剂量比例

1、《伤寒论》原方剂量

《伤寒论》386条明确记载理中汤（人参汤）组成与剂量：人参、干姜、甘草（炙）、白术各三两。汉代度量衡（1两≈13.8克）。 原方四药等量（1:1:1:1），体现张仲景“温补并重”的立方思想。

2、现代临床常用剂量比例

李东垣《脾胃论》：强调“中焦虚寒，当温补相须”，认可原方等量配伍。吴鞠通《温病条辨》：理中汤去白术加附子（附子理中汤），调整剂量为干姜9g、人参6g、附子6g，体现寒甚时温阳药增量。

干姜 : 人参 : 白术 : 炙甘草 = 1:1:1:1（干姜9g、党参9g、白术9g、炙甘草9g（成人一日量），适用于典型脾胃虚寒证（腹痛喜温、下利清谷、舌淡苔白滑），强调温补并重。

3、动态调整比例

【虚重于寒】（乏力明显，脉细弱）：人参 > 干姜（如干姜6g、人参12g、白术9g、炙甘草6g）。

【寒重于虚】（肢冷腹痛剧，脉沉迟）：干姜 > 人参（如干姜12g、人参6g、白术9g、炙甘草6g）。

【湿浊偏盛】（苔白厚腻，便溏）：白术 > 人参（如白术12g、人参6g、干姜9g、炙甘草6g）。

说明：理中汤的君药确定基于病机，剂量调整是为了适应病情变化，而不是改变君药。因此，原方等量配伍中的君药是确定的，不会因剂量调整而变得“不定性”。 剂量变化仅体现“温补力度的侧重”，而非改变君臣定位。

四、剂量变化的注意事项

1. 药理作用与剂量关联

【干姜】：6-12g可有效促进胃肠蠕动，过量（>15g）易致口干、燥热。

【白术】：9-15g健脾燥湿，超量（>30g）可能引起腹胀（滞气）。

【人参】：6-12g补气，虚甚可增至15g，但需防“气壅”（胸闷）。

2. 禁忌与调整

【阴虚内热者忌用】：干姜、白术温燥，易伤阴助火。

【孕妇慎用】：干姜量大可能动胎，建议干姜减至3-6g。

【儿童用量】：按体重折算（成人1/3-1/2），如干姜3g、人参3g、白术3g、炙甘草3g。

五、总结

理中汤以干姜为君，紧扣“阳虚寒盛”病机，通过温、补、燥、和的配伍，实现中焦虚寒证的精准治疗。理中汤的经典剂量比例为干姜:人参:白术:炙甘草=1:1:1:1，临床可依据寒、虚、湿的偏重动态调整，但需遵循“温阳为基，补气为辅，健脾为佐”的原则。体现了张仲景“药随证变，去性存用”的组方智慧。

温馨提示：以上用药思路仅供参考学习，如有不适建议在中医师指导下，结合舌脉、体质及症状精准化裁，避免机械套用。