很多患者，上了一定年龄后，大都会去医院体检，常规的体检都包括血脂的四项检查。但是很多患者面对报告单里带有雨伞的数值，会有很多疑问：这个数值严重吗？到底需不需要吃药呢？今天带着这些疑问我们一起详细看看血脂控制指标！
血脂是血液中脂肪类物质的统称，包括胆固醇、甘油三酯等，这些脂类物质会逐渐在血管壁上沉积，形成斑块，也就是我们常说的动脉粥样硬化。随着时间的推移，这些斑块会逐渐阻塞血管，导致血液循环不畅，从而引发一系列的影响健康的危险问题，如心脏病、脑梗塞等。
通常我们对血脂的检查包括四项，总胆固醇、高/低密度脂蛋白胆固醇、甘油三脂和载脂蛋白。
其中高密度脂蛋白胆固醇是好的胆固醇，对人体是有益的，是一种保护性的脂蛋白能够能够将胆固醇从周围组织（如血管壁）转运回肝脏，从而防止胆固醇在血管壁上积聚，降低动脉粥样硬化的风险。此外还具有抗炎、抗氧化和抗血栓形成等作用，有助于维护心血管健康。而载脂蛋白目前还没有特别好的药物能够明显的降低它的作用。
血脂四项当中，总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和甘油三脂，这三项如果出现偏高，则需要引起注意，如果通过生活干预，如饮食调整、运动锻炼和改善睡眠等措施能控制好血脂，可以不需要药物的治疗。但是并不是所有的患者，可以通过生活干预能控制指标至合理数值。如果血脂水平已经超过一定的数值，已经对心血管造成严重风险，这个时候则需要尽快服用药物来控制这些风险。
一、记住甘油三酯大于5.6mmol/L
甘油三脂理想的水平是小于1.7mmol/L；在1.7~2.26mmol/L边缘升高；当≥2.26mmol/L时升高水平。
合理控制方法：甘油三脂在1.7-4.0mmol/L之间，一般通过饮食控制就可以起到降低作用，甘油三脂的升高主要的原因是饮食摄入过多脂类导致；但如果较明显的升高，超过了4mmol/L甚至更高的程度，可能需要采用药物治疗，某些降甘油三酯的药物如贝特类药物，可以使得甘油三酯有明显下降。
需要牢记的是当甘油三脂超过了5.6mmol/L，此时发生胰腺炎的风险大大增加，需要立即用药物控制血脂，使甘油三脂降低到安全水平。
二、低密度脂蛋白胆固醇
低密度脂蛋白理想水平<3.1mmol/L；边缘升高是3.36~4.14mmol/L，≥4.14mmol/L则是升高。
很多患者拿到报告单，通常都会很关注低密度脂蛋白胆固醇的水平。因为过多的低密度脂蛋白会进入患者的血管内皮细胞，被巨噬细胞吞噬后，逐渐形成动脉粥样硬化斑块。斑块大了会造成血管狭窄，造成供血不足。斑块破裂时，血管会突然完全闭塞，局部组织缺血坏死，如脑梗死、心肌梗死等。因此，这个水平与动脉粥样硬化性心血管风险有着密切的关系。
对于低密度脂蛋白胆固醇控制方法，不能简单的看化验单的参考值，对于不同心血管风险的人群，其控制目标也不同，
一般低密度脂蛋白胆固醇大≥3.4mmol/L，就需要药物控制，使其低于3.4mmol/L的水平；如果有心血管高危因素，如高血糖、高血压等心血管疾病，则需要控制在2.6mmol/L以下；对于极高危人群，脑卒中和心梗等患者，需要控制在1.8mmol/L以下，以降低心血管风险。
三、总胆固醇
总胆固醇在2.8~5.17mmol/L，为理想水平；5.17~6.21mmol/L为边缘升高，≥6.21mmol/L升高。
对于健康人群总胆固醇升高，只要超出5.17的理想值，都需要积极干预。首先通过生活干预，比如控制饮食，运动锻炼和改善睡眠等措施，如果血脂控制在理想范围，可不用药物治疗。如果生活干预1个月后，血脂没有明显下降，则需要药物控制。
但是有冠心病高危因素的人群，胆固醇升高以后，即使在正常范围，有的病人也需要吃药。比如冠心病、脑梗塞、动脉粥样硬化或者是糖尿病的病人，胆固醇大于4.5mmol/L以上就需要积极地控制处理。
四、牢记低密度脂蛋白胆固醇4.9mmol/L和总胆固醇7.2mmol/L
在2023最新版的《中国血脂管理指南》中明确指出：只要一个人的低密度脂蛋白胆固醇≥4.9mmol/L或总胆固醇≥7.2mmol/L，可直接列入心血管疾病高危人群！无需进行10年动脉粥样硬化性疾病发病危险评估。
该指南非常明确的指出，只要低密度脂蛋白胆固醇≥4.9mmol/L和总胆固醇≥7.2mmol/L的两个指标中的任一一个指标超出这个数值，即使是没有高血压、高血糖等心血管危险因素，也被认定为高危的级别，患者一旦被认定高危级别，低密度脂蛋白的控制目标值就必须小于2.6mmol/L以下，而不是3.4mmol/L目标值了，此类患者，需要及时就医，及时服用药物控制血脂。
因此，对于低密度脂蛋白胆固醇水平超出了4.9mmol/L，就意味着需要控制目标值2.6mmol/L以下，对于此类患者，低密度指标从4.9降到2.6，降幅达40%，口服一种他汀类药物是很难办到，则需要他汀类药联合胆固醇吸收抑制剂依折麦布或海博麦布，或者联合PCSK9抑制剂“降脂针”来更好的控制血脂水平。
总之，在血脂的四项检查当中，我们要特别关注：总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和甘油三脂水平，当总胆固醇水平超出7.2，低密度脂蛋白胆固醇超出4.9，甘油三脂超出5.6，无需纠结，立即就医，及时控制血脂水平在低风险范围，降低心血管的高危风险，保护自己的生命！
