【提要】漏斗胸是常见的胸廓畸形，医生和患者经常被是不是要手术的问题困扰。几乎所有医生都会搬出所谓的共识或者指南去指导自己的医疗行为，这样的做法似乎很有科学的依据，实际上却经不起推敲，十分不靠谱越搞越麻烦。胸壁外科关于手术的性质有了全新的规定，因此漏斗胸手术指征的问题也变得简单且格外清晰。这对指导临床工作的开展无疑具有极其重要的意义。

以往治疗漏斗胸的医生主要有两类，一类是胸外科医生，另一类是小儿外科医生。两类医生开展手术的内容有区别，但手术的基本属性完全相同，即治病。手术作为他们治病的唯一手段，既然被赋予了治病的属性，手术的指征就只有一种理解，即只有那些真正的疾病才能接受手术。为了让自己的手术更具合理性，两类医生必须做的一项重要工作就是区分真正的疾病。于是，各种指南、共识便随之诞生。为了更精确地定义手术病人，这些东西貌似很有必要。但是，要想把手术指征做得客观合理，天衣无缝，几乎没有可能。从现有的一些所谓的手术指征看，其中有很多严重问题。这样的问题甚至自相矛盾，根本无法指导临床工作开展。既然有如此不堪，其存在也本身倒成了大问题。试设想，如果有人不按照这些所谓的指征做手术，万一出了问题，会不会被哪头遭驴踢过脑袋的高人指责，甚至陷害呢？这样的事情其实时有发生。只能说，一帮没有脑子却有极度自以为是的家伙设了天大的局，害了一大群无辜的同行，也害了无数的病人。在很多年前，没有共识，没有指南，没有哪位外科医生厚着脸皮为别的同行指南手术，漏斗胸治疗的状况并不见得很差。为什么到了如今，这些人就如此自信甚至自负，专门为别人规划手术呢？很可笑的事实是，写指南写共识的很多所谓的高手大佬连最基本的手术都鸡扒不会做，竟然好意思让自己名字出现在指南和共识当中，脸皮该有多厚啊？

胸壁外科诞生早期一直被当成胸外科的亚专业，这样的定位不得不让自己的行为受传统胸外科规则的约束。这样的约束显然不利于专业的发展。很早的时候我们便意识到这个问题，于是果断脱离胸外科，为这个新生事物寻找到一个全新的平台，胸壁外科也终于独立。

胸壁位置特殊，由于多数结构位于体表，因此胸壁疾病一个重要的危害就是影响美观。这样的问题可能不是传统意义上的疾病，但可能成了心病。心病也是病，如果针对这样的心病做治疗，就赋予胸壁外科手术新的使命，即整形。由此可以看出，胸壁外科手术与胸外科手术最大的不同，就是多出了整形的属性。整形手术的对象可以是传统意义上的肉体疾病，也可以是那些不被大家满意的外观的特殊形状。这样的形状不是病，但有接受手术的理由。如此看来，胸壁外科疾病的手术指征就与胸外科疾病的手术指征彻底不同了。这是胸壁外科独立后，学科建设方面极其重大的理论成果。这样的成果也为胸壁外科的成熟奠定了扎实的基础。

胸壁外科独立了，以往那些指南和共识随之变得一钱不值。那是胸外科和小儿外科的共识，与胸壁外科有何干系？于是胸壁外科完全可以按照自身的最基本的规矩确定其他规矩。具体到漏斗胸这种疾病上，胸壁外科会将手术与否的权利交给患者和家属。具体的做法是，如果患者感觉难看或者难受，就有理由考虑手术。如果既不感觉难看，也不感觉难受，完全可以不做手术。当然，最终做与不做，还是那句话，完全由患者和家属做主。这才是最科学也是最合理的决策。