基本信息：男 24岁

疾病类型：亚临床型精索静脉曲张、弱精症

治疗方案：药物治疗（炒白术，茯苓，陈皮，柴胡，荆芥，白芍，桂枝，牡丹皮，覆盆子，枸杞子等）

治疗周期：10周

治疗效果：好转

一、初识患者

一名 24岁男性，主诉不育症。患者婚后8个月，性欲正常，性生活每周2次，勃起功能正常，精液均射入阴道，未采取避孕措施，但至今未育，患者要求进行相关检查。

二、治疗过程

症见阴囊潮湿、腹泻，每日3次，舌淡胖齿痕，苔白略厚，脉弦。体检示Valsalva实验精索静脉曲张Ⅱ度。彩色多普勒示左侧精索静脉管径3 mm，用力屏气时静脉内血流反流明显。2次精液检查均提示弱精症，PR20％，精子密度26×10⁶／ml，液化时间30 min，精子正常形态百分率4．55％。西医诊断亚临床型精索静脉曲张（Ⅱ度）、弱精子症。

三、治疗效果

患者阴囊潮湿无，大便已成形，每日1次。舌红少苔，右脉关弱，左脉弦数。复查精液常规示PR37％，精子密度28×10⁶／ml，证型转为肝旺脾虚。给予肝旺脾虚处方治疗6周后，患者诉爱人已孕。

四、注意事项

本案患者体检时不能发现精索静脉曲张，但经彩色多普勒检查可发现极轻微的精索静脉曲张，精索静脉直径虽超过2 mm，但不超过5mm。根据精索静脉曲张脾虚肝郁、湿瘀互结的病机，以“异病同治”为指导，遵循“有是证用是药”的原则，以完带汤和桂枝茯苓丸加减组成通脉方。患者西医诊断明确，中医四诊合参，辨证属脾虚肝郁、湿瘀互结，为通脉方所治典型案例。

五、医生感悟

男性的睾丸以及很多的私处的部位的健康是相当重要的，治疗本案精索静脉曲张的办法有很多，首先就是一般治疗，包括生活方式、饮食调节、物理疗法等，如戒烟限酒、饮食清淡、回避增加腹压的运动；降温疗法或阴囊托等。

当然还有药物治疗，用七叶皂苷类以抗炎、抗渗出、保护静脉壁，增加静脉血液回流速度、降低静脉压。

本方由白术、茯苓、陈皮、柴胡、荆芥、白芍、桂枝、牡丹皮、覆盆子、枸杞子组成。方中白术、茯苓、陈皮、荆芥健脾化湿；陈皮、柴胡疏肝理气，与桂枝、牡丹皮、白芍共奏行气活血之功。荆芥、柴胡升阳举陷，助精索静脉回流通畅；覆盆子、枸杞子直达病所，改善精子质量。

诸药寒温相宜，攻补兼施，活血化湿不伤正，健脾疏肝不留邪。方证合拍，选药精当，取效甚捷。经治疗后脾复健运，湿邪化尽，脾虚本质显现，肝旺弥彰，故见舌红少苔、脉右关弱、左脉弦数。以异功散加丹皮、桑叶健脾泻肝，此仿叶天士辨治思路。《娅证指南医案》记载：“桑叶轻清，清泄少阳之气热；丹皮苦辛，清泄肝胆之血热。”脏实泄腑故于本方中加丹皮、桑叶。