近期国家药品监督管理局将右美沙芬列入第二类精神药品目录，这款大品牌的止咳药不仅仅常用于成年人，由于其口味甘甜，也常被家长作为儿童止咳药使用，为什么一款止咳药会变成精神类管制药？右美沙芬到底对大脑有什么危害？今天和大家聊一聊这款临床常用的争议性药物。
35岁的张先生是一名普通工人，除了喜欢吸烟，平时没有什么不良嗜好，别看他年龄不大，却有近10年的烟龄，所以他平时也经常咳嗽咳痰，老是觉得嗓子发干、发痒。
1个多月前，张先生得了感冒，出现发烧、咳嗽、咳痰等多种临床症状，虽然经过医院系统治疗后，发烧、咳痰的情况好了很多，但是就是一直有咳嗽，特别是晚上咳得厉害，严重影响睡眠，于是在朋友的建议下购买了一种叫做右美沙芬的止咳药，说是止咳效果很好，张先生购买后服用，咳嗽果然减轻不少。
1周前张先生的亲戚结婚，张先生在婚礼上喝了不少酒，结果第二天他就出现昏昏欲睡、言语含糊等表现，家属立刻将其送到附近医院，医生第一时间对其进行了处理。等张先生苏醒后，医生仔细询问了其具体情况，当得知其在服用右美沙芬后，就猜测是这款药物造成的，并且嘱咐张先生这款药已经被列入精神类药物目录，建议其不要继续服用。张先生很疑惑，一款止咳药为什么会变成精神类管制药呢？医生解释道右美沙芬是一款中枢性镇咳药，其不仅仅可以镇咳，而且对中枢神经系统有抑制作用，特别是与酒精结合后更加明显，严重时甚至危及生命，所以一定不要长期服用，服药期间一定要戒酒。听罢医生的解释后，张先生停用了本药。
一、右美沙芬的作用机制和药理学特点右美沙芬是一种临床常用的止咳药，临床上常用药治疗上呼吸道感染、支气管炎等呼吸系统疾病引起的咳嗽、咳痰等临床症状，特别是对于顽固性的干咳、夜咳等具有明显的改善作用，其起效快，常规剂量下副作用较轻，临床应用非常广泛，而且其有糖浆类的制剂，非常受到儿童的欢迎，许多家长将其作为家庭备用药物。
右美沙芬的本质是一种中枢性镇咳药，其作用机制较为复杂，具体而言，其具有以下几种机制。
1、中枢性镇咳作用
右美沙芬进入人体后会迅速穿过血脑屏障，进入大脑后其与大脑中的咳嗽中枢的部分受体结合，从而抑制延髓咳嗽中枢，减少中枢系统中的咳嗽反射的产生和传导，从而减轻咳嗽，并且起效非常迅速。
2、抗炎作用
右美沙芬除了可以止咳以外，其还具有一定的抗炎作用，可以有效减少气道分泌的粘性蛋白，降低痰液粘滞度，从而有利于痰液排出。
3、中枢性镇痛作用
右美沙芬除了作用于咳嗽中枢以外，其还可以与大脑中的疼痛中枢进行可逆性结合，影响多种中枢神经递质的分泌，从而产生一定的镇痛作用，但是这种作用较弱。
二、右美沙芬临床上可以治疗这些疾病由于右美沙芬的止咳作用非常显著，而且对于各种原因造成的咳嗽、咳痰都有作用，因此其临床常用于多种呼吸道疾病，但值得注意的时右美沙芬在治疗不同疾病时其使用的方法不同，建议有需要的患者在医生指导下规范服用。
1. 上呼吸道感染
上呼吸道感染是临床常见的呼吸系统疾病之一，其是由多种呼吸道病毒感染引起的，临床多表现为咽痛、干咳、少痰。临床研究表明右美沙芬可以缓解由于上呼吸道感染所引起的咳嗽、咳痰等临床症状，减轻患者的不适感，帮助患者更快地康复。
2、慢性支气管炎
慢性支气管炎是一种发生于支气管黏膜的慢性炎症，这类患者多伴有长期的咳嗽咳痰，特别是夜咳非常明显，严重时甚至导致患者彻夜难眠。右美沙芬是临床上治疗慢性支气管炎的药物之一，临床研究表明其明显减少支气管炎患者的咳嗽、咳痰、夜咳等多种症状，从而有效提高其生活质量。
3. 变异性咳嗽
变异性咳嗽是一种因过敏原刺激引起的一种反应性咳嗽，好发于儿童和青少年，患者多伴随着频繁的干咳，严重时甚至会导致胸痛、胸闷等多种不适。临床研究表明在规范化的抗过敏治疗下联用右美沙芬，可以有效减轻变异性咳嗽患者的咳嗽次数，减轻咳嗽程度，帮减少咳嗽发作的频率。
4 支气管哮喘
支气管哮喘是一种慢性的呼吸系统疾病，其临床常表现为咳嗽、喘息等。临床研究表明右美沙芬可以作为辅助药物减轻患者咳嗽、咳痰等症状，降低患者的耗氧量，从而减轻喘息、缺氧等不适症状。
三、一款止咳药为什么会被纳入精神类药物目录？近期国家药品监督管理局将右美沙芬列入第二类精神药品目录，这让很多人感到疑惑为什么一个止咳药会变成精神类管制药物？而且很多家长向小五咨询，自家小孩子到底还能不能用右美沙芬，这个药对人体健康到底有什么危害呢？
之所以右美沙芬会被列入精神药品目录，主要是由于其会对中枢神经系统产生直接的抑制作用，从而造成多种不良反应。就如同上文所言，右美沙芬可以直接作用与大脑中的咳嗽中枢，从而发挥明显的镇咳作用，但是其特异性较差，除了咳嗽中枢以外，其还可以影响多种中枢递质的分泌和释放，从而产生镇痛、镇静等多种抑制作用，这就会导致患者在服药期间出现头晕、头痛、嗜睡等多种不良反应，特别是大剂量、长期服用时明显。
其次，临床研究表明右美沙芬有诱发精神类疾病的风险，但具体发病机制未知。有研究报道表明有焦虑抑郁等精神类疾病的患者在服药右美沙芬后，会导致疾病复发或者加重，有些甚至会出现精神亢奋、易燥易怒等特征，因此其具有诱发和加重精神类疾病的风险，所以既往有精神类疾病的患者禁用。
四、科学使用右美沙芬注意4点目前临床上对于右美沙芬诱发的精神类疾病非常关注，尽管这种情况的发生率较低，但是这也提醒患者不要擅自购买和服用本药，一定要在医生指导下规范服用，科学使用右美沙芬注意这4点。
1、注意右美沙芬的服用剂量和方法
右美沙芬的剂型非常多，其中最常用的就是右美沙芬糖浆，这种糖浆因为口味甘甜，受到未成年人的喜欢，但是这种剂型的服用剂量是需要根据不同年龄和体重来制定的。
12岁以上儿童及成人：每次20ml，每日3次；
10-12岁儿童：体重在28-32公斤，每次8ml，每日3次；
7-9岁儿童：体重在22-27公斤，每次5ml，每日3-4次;
4-6岁儿童：体重在16-21公斤，每次3-4ml，每日3-4次;
1-3岁儿童：体重在10-15公斤，每次2-3ml，每日3-4次。
其次，服用右美沙芬期间一定要禁酒，否则非常容易导致中枢性抑制反应，患者会出现嗜睡、神志不清、言语含糊等。
2、注意右美沙芬的不良反应
常规剂量下的右美沙芬的安全性较好，最常见的是头晕、头昏、头疼、疲劳等中枢系统不良反应；其次，少数患者服用后会出现恶心和呕吐等消化系统不良反应，因此建议患者饭后服用；第三、极少数患者服用后会出现皮疹、瘙痒等过敏反应；最后，极少数患者服用后会出现失眠、易激动等精神反应。
3、注意特殊人群用药
怀孕和哺乳期女性禁用；有精神类疾病的患者禁用；儿童严格按照医嘱规范服用；老年人建议减少服用剂量，注意不良反应；对本药过敏的患者禁用。
4、右美沙芬不宜与这些药物联用
抗抑郁药：右美沙芬不宜与抗抑郁药联用，容易诱发精神类疾病；
安眠药：右美沙芬不宜与安眠药联用，容易加重中枢性抑制反应；
酒精：服用右美沙芬期间必须禁酒，否则容易导致中枢性抑制反应。
五、总结随着右美沙芬被列入精神药物目录，我们应该重视其可能诱发精神疾病的副作用，特别是未成年人使用时一定要按照年龄和体重来制定个体化的用药方案，在购买和使用前一定要咨询医生的专业意见，避免出现不良反应。
