相较于西方国家，我国乳腺癌患者的发病中位年龄明显偏低。据部分医疗中心的统计数据显示，40岁以下的患者约占总体患者的20%左右。

在这些年轻乳腺癌患者中，激素受体阳性乳腺癌的比例相对较高，大约占到了50%-60%的范围。因此，内分泌治疗成为了这部分患者不可或缺的治疗方式。然而，年轻患者在治疗过程中存在一些“特殊之处”，有几个问题需要我们特别关注。

特别之处

年轻患者的肿瘤大多要“凶猛”一些。这里的“凶猛”，指的是癌细胞的侵袭性。癌细胞就像是一群不知疲倦的“小怪兽”，它们在体内疯狂地生长、扩散，速度比较快。这种高侵袭性使得年轻乳腺癌的治疗难度大大增加，需要更加精细、更加个性化的治疗方案来应对。

为什么年轻乳腺癌的侵袭性比较强呢？

这可能与年轻女性的身体特点有关。年轻女性的身体代谢旺盛，细胞分裂活跃，这为癌细胞的生长提供了有利的环境。同时，年轻女性体内的激素水平比较高也可能与乳腺癌的侵袭性有关。

年轻患者在长期内分泌治疗的过程中，依从性比较差，很可能与她们独特的生活方式和心理状态紧密相关。快节奏的生活和高强度的工作压力，使得这些年轻人难以坚持治疗。

内分泌治疗时间长，以及其带来的副作用，如乏力、情绪波动以及月经不规律等，无疑给患者的生活带来了诸多不便。这些副作用不仅对日常生活造成困扰，更可能在治疗过程中引发患者的沮丧和挫败感，进而削弱了她们的治疗依从性。

年轻患者的卵巢功能通常较为活跃。在化疗过程中，尽管有部分患者可能会出现停经的现象，但与其他年龄段的患者相比，她们的停经率往往较低。化疗后，年轻人的卵巢功能可能仍保持较高的功能，从而可能增加了激素受体阳性乳腺癌的复发风险。

治疗方案

芳香化酶抑制剂主要分为非甾体类药物和甾体类药物两大类。在非甾体类药物中，来曲唑和阿那曲唑是其中的代表药物；而在甾体类药物中，依西美坦则是其代表。

卵巢功能抑制剂的代表药物包括戈舍瑞林和亮丙瑞林等。

阿贝西利和瑞波西利等都是CDK4/6抑制剂的代表药物。

我们都知道，他莫昔芬是乳腺癌治疗中常用的药物，但对于绝经前的患者来说，单纯使用他莫昔芬可能效果有限。而卵巢功能抑制的加入，就像是为治疗加上了“加速器”，能显著延长患者的无病生存期，减少复发风险。⚠️尤其是对于已经接受过化疗的患者，联合治疗方式的效果更好一些。

资料显示，在接受卵巢功能抑制剂治疗的患者中，35岁以下的女性获益更多一些。也就是说，对于年轻的患者来说，卵巢功能抑制剂联合内分泌治疗的方式是种理想的选择。

最新的医学指南也给出了明确的建议，对于复发风险较高的激素受体阳性乳腺癌患者，推荐使用CDK4/6抑制剂（如阿贝西利）联合卵巢功能抑制剂、芳香化酶抑制剂或他莫昔芬进行治疗。

联合治疗方案能够在多个层面阻断癌细胞的生长，以降低复发风险。

卵巢功能抑制剂的剂型

在深入比较1个月剂型和3个月剂型的治疗效果时，发现这两种剂型在生理和临床结局上均显示出了相当接近的优异表现。

具体而言，不论是1个月剂型还是3个月剂型，它们都能在治疗的初期，即2至4周的短时间内，迅速而有效地降低雌二醇水平，不仅迅速，而且在整个治疗周期内，两种剂型的雌二醇水平均能稳定地维持在绝经后的正常范围内。

值得一提的是，卵巢功能抑制剂的3个月剂型在治疗效果上不仅与1个月剂型相当，还具备一些额外的优势。由于药效持久，患者不需要频繁地前往医院接受注射或服药，这大大减少了患者的就诊次数，便捷很多。

启动芳香化酶抑制剂时机

绝经前乳腺癌患者若采用卵巢功能抑制剂联合芳香化酶抑制剂的治疗方案，何时启动芳香化酶抑制剂？

有些人认为，在使用芳香化酶抑制剂之前，应该先确保卵巢的功能已经被有效抑制。这是因为芳香化酶抑制剂是减少雄激素向雌激素转化的药物，年轻患者雌激素主要来源于卵巢，如果卵巢的功能没有被充分抑制，芳香化酶抑制剂的效果可能会大打折扣，甚至起到反作用。

然而，也有专家持不同观点。他们认为，卵巢功能抑制剂和芳香化酶抑制剂可以同时启用。

➡️因为卵巢功能抑制剂主要通过调控脑垂体的功能，降低激素水平，而芳香化酶抑制剂在刺激脑垂体方面的作用相对有限。两者联合使用，可以更有效地降低雌激素水平，从而抑制乳腺癌细胞的生长。

➡️此外，大多数接受卵巢功能抑制剂联合芳香化酶抑制剂治疗的患者都是化疗后的病人。化疗常常会导致闭经，这意味着卵巢的功能已经受到一定程度的抑制。因此，在这些患者中，同时开始使用两种药物是可行的，甚至可能更加有效。

个人推荐，以卵巢功能抑制剂起效后，再开始芳香化酶抑制剂，稳妥些。

注意：⚠️对于年轻患者来说，化疗后出现的停经并不意味着她们已经绝经。停经仅是一种暂时的生理现象，而绝经则标志着女性生殖功能的永久终止。

监测雌激素水平

内分泌治疗，就像给癌细胞“断粮”，特别是针对那些依赖雌激素生长的癌细胞。但在这个过程中，我们是否需要时刻盯着雌激素的“饭碗”呢？

一般情况下，雌激素水平的常规监测并不是必须的，为什么呢？

一来，检测雌激素水平的准确性有时会受到质疑，二来，这也会给患者带来额外的经济负担。所以，除非有特殊情况，否则我们不必过于紧张雌激素的水平。

但话说回来，有个叫做⚠️“卵巢逃逸”的现象，可能让年轻的乳腺癌患者感到担忧。简单来说，就是卵巢功能抑制剂治疗没能完全“封住”卵巢，导致雌激素水平上升，影响治疗效果。“卵巢逃逸”在年轻患者中发生的概率大约是5%。

那么，我们是查？还是不查呢？

建议，年轻患者，尤其年龄小于40岁，在卵巢功能抑制剂治疗期间，可以每三个月或者按照常规的复查频率，检查一下雌激素水平。

当然，如果你发现了一些特殊的症状，比如阴道出血，这可能是一个“警示灯”，提示我们卵巢逃逸的可能性。这时候，就得及时去医院确认雌激素水平了。

参考文献：

中国年轻乳腺癌诊疗专家共识（2022年版）