今年的世界肾脏病日主题是“您的肾脏还好吗？早检查，保健康”，呼吁公众重视早期筛查和干预。
健康筛查的第一步是体检，紧接着最关键的一步是科学解读报告，识别早期危险信号并采取行动。
据统计，我国慢性肾脏病患者已超1.3亿，但早期知晓率不足10%。许多人在体检报告中看到“异常箭头”却不知其严重性，最终错失治疗良机。今天，我们将拆解体检报告中的“肾脏密码”，并提供实用应对方案。
这些指标异常
可能是肾脏在“求救”
尿常规检查是肾脏的“晴雨表”
尿常规是体检中最常见的项目之一，能反映肾脏的过滤功能和泌尿系统的健康状况。以下指标需特别关注：
（1）尿蛋白（PRO）
正常：阴性（-）。
异常：出现“+”（如1+、2+、3+等）:提示可能存在肾脏滤过功能异常。
危险信号：持续阳性提示肾小球滤过膜受损，需警惕肾炎、糖尿病肾病、肾病综合征等疾病。
误区：偶尔一次阳性可能是运动、发热等生理因素导致，需复查确认。
下一步建议：尿蛋白阳性→查24小时尿蛋白定量或尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR），以更敏感地评估肾脏损伤。
（2）尿潜血（BLD）
正常：阴性（-）。
异常：阳性（+）:提示可能存在肾脏或泌尿系统出血。
危险信号：持续阳性可能是肾脏、输尿管或膀胱出血，需结合红细胞形态判断出血来源。
下一步建议：尿潜血+红细胞异常→做泌尿系B超，排除结石、肿瘤等疾病。
（3）尿白细胞（LEU）
正常：阴性或微量。
异常：明显增多（++及以上）:提示尿路感染。
危险信号：若伴随尿频、尿痛等症状，可能是膀胱炎、肾盂肾炎等尿路感染。
下一步建议：尿白细胞增多→结合临床症状，进一步做尿培养或影像学检查，明确感染部位。
（4）尿葡萄糖（GLU）
正常结果：阴性（-）
异常结果：阳性（+，1+至4+），可能原因及意义：
①糖尿病：血糖过高（通常＞10 mmol/L）时，超出肾脏重吸收能力，尿糖阳性。
②妊娠期：孕妇肾糖阈降低，可能出现尿糖阳性（需结合血糖判断）。
③肾性糖尿：肾脏糖重吸收功能障碍（如范可尼综合征），即使血糖正常，尿糖也可能阳性。
④短期因素：大量吃甜食后短暂性尿糖阳性，无临床意义。
下一步建议：
①首次发现尿糖阳性者需要抽血检测空腹血糖和糖化血红蛋白（HbA1c），排查糖尿病。
②血糖正常但尿糖持续阳性者需要检查肾小管功能（如检测尿α1微球蛋白指标），排除肾脏因素引起的尿葡萄糖指标异常。
正常：＜30 mg/g。
异常：≥30 mg/g：提示早期肾脏损伤，尤其是糖尿病肾病或高血压肾病的早期信号。
危险信号：糖尿病、高血压患者ACR异常者即使尿蛋白阴性，也应每年检查ACR，以早期发现肾脏损伤。
误区：ACR异常仅见于严重肾脏疾病。实际上，ACR异常可能是早期肾脏损伤的危险信号，需引起重视。
下一步建议：ACR异常→结合血糖、血压控制情况，进一步评估肾功能，必要时进行干预治疗。
肾功能检查：评估肾脏的“工作能力”肾功能检查主要通过血液检测来评估肾脏的过滤和排泄功能。
（1）血肌酐
正常参考值：男性59-104μmol/L，女性45-84μmol/L（单位可能因实验室不同而异）。
异常：血肌酐升高可能提示肾功能减退，常见于急性或慢性肾病、脱水、尿路梗阻等。
血肌酐降低较少见，可能与肌肉量减少（如营养不良、肌肉萎缩）或妊娠有关。
隐藏风险：老年人、消瘦者血肌酐可能“假性正常”，实际肾功能已下降过半！
危险信号：血肌酐显著升高（超过正常值2-3倍）可能提示严重肾功能损伤。
特别提醒：血肌酐并非早期肾损伤的敏感指标，轻度肾功能减退时可能仍在正常范围内。
下一步建议：若血肌酐异常，需结合肾小球滤过率（GFR）和其他检查（如尿常规、影像学）进一步评估肾功能。
（2）尿素氮（BUN）
正常参考值：7-20 mg/dL（单位可能因实验室不同而异）。
异常：尿素氮升高可能提示肾功能减退、脱水、高蛋白饮食、消化道出血或心力衰竭。
尿素氮降低可能与低蛋白饮食、肝功能不全或营养不良有关。
危险信号：尿素氮显著升高（>40 mg/dL）可能提示严重肾功能衰竭或其他危重情况。
特别提醒：尿素氮受多种因素（如饮食、脱水）影响，单独升高不一定表示肾脏疾病。
下一步建议：若尿素氮异常，需结合血肌酐、GFR等指标综合评估，并排查其他可能原因（如脱水、消化道出血）。
（3）尿酸
正常参考值：男性208-428μmol/L，女性155-357μmol/L（单位可能因实验室不同而异）。
异常：尿酸升高可能与痛风、高尿酸血症、肾功能减退、高嘌呤饮食或某些药物（如利尿剂）有关。尿酸降低较少见，可能与肝功能不全、低嘌呤饮食或某些遗传性疾病有关。
危险信号：尿酸显著升高（>10 mg/dL）可能增加痛风发作风险，并可能提示肾功能严重受损。
特别提醒：尿酸不只是痛风的信号，还是沉默的“肾脏杀手”，长期高尿酸血症可能增加痛风及肾结石风险。
下一步建议：若尿酸异常，需结合肾功能、饮食及药物史评估，必要时调整饮食或药物治疗。
（4）肾小球滤过率（GFR）——肾脏功能的“金标准”
正常参考值：正常GFR ≥90 mL/min/1.73m²。
异常：
GFR降低（60-89 mL/min/1.73m²）提示轻度肾功能减退；
GFR显著降低（<60 mL/min/1.73m²）提示中重度肾功能不全；
GFR极低（<15 mL/min/1.73m²）提示肾衰竭，需透析或移植。
危险信号：GFR持续下降（<60 mL/min/1.73m²）可能提示慢性肾病进展，需密切监测。
特别提醒：GFR估算可能受年龄、性别、体重等因素影响，GFR异常即使没有明显症状，也应引起重视，及时就医，需结合其他指标综合判断。
下一步建议：若GFR异常，需进一步检查尿蛋白、影像学等，明确病因并制定治疗计划（如控制血压、血糖，避免肾毒性药物）。
（5）胱抑素C正常参考范围：通常为0.5-1.2 mg/L（具体范围可能因实验室而异）。异常：升高提示肾功能受损，可能见于急性肾损伤、慢性肾病、糖尿病肾病、高血压肾病等。降低较为少见，可能与甲状腺功能亢进、妊娠等有关。危险信号：显著升高提示肾功能严重受损，可能是急性肾衰竭、慢性肾病晚期所致，需立即就医。持续升高提示肾功能进行性恶化，需密切监测和干预。
特别提醒：胱抑素C水平受年龄、性别、体重、炎症状态等因素影响。胱抑素C升高不一定意味着肾病，需结合其他肾功能指标（如肌酐、尿素氮）和临床表现综合判断。
下一步建议：高风险人群（如糖尿病、高血压患者）应定期检查胱抑素C。若胱抑素C持续升高或伴有其他异常，应及时就医，进行进一步检查（如肾小球滤过率测定、尿常规等）。
影像学检查：肾脏的“体检照片”体检中常见的肾脏影像学检查是B超。B超可以观察肾脏的大小、形态和结构，发现肾结石、囊肿或肿瘤等问题。如果B超提示异常，可能需要进一步做CT或MRI检查。
（1）肾脏大小
正常：成人肾脏长约100-120mm，宽约50-60mm，厚约30-40mm。左肾略大于右肾。肾脏大小与身高、体型、性别、年龄有关，男性肾脏大于女性，成人肾脏大于儿童。
异常：
肾脏缩小：可能提示慢性肾病或肾萎缩。
肾脏增大：可能提示肾积水、多囊肾或急性肾炎。
（2）肾脏形态
正常：肾脏呈蚕豆形，边缘光滑。
异常：
形态不规则：可能提示肾脏肿瘤、囊肿或瘢痕形成。
边缘模糊：可能提示肾脏炎症或感染。
（3）肾实质回声
正常：肾实质回声均匀，与肝脏回声相似。
异常：
回声增强：可能提示慢性肾病、肾纤维化、肾动脉狭窄等。
回声减低：可能提示急性肾炎、肾水肿等。
回声不均匀：可能提示肾囊肿、肾肿瘤等。
（4）肾囊肿
描述：圆形或椭圆形的无回声区，边界清晰。
意义：
单纯性囊肿：通常为良性，无需治疗，但囊肿过大（＞5cm）或数量多需定期复查。
复杂性囊肿：需进一步检查（如CT）排除恶性可能。
（5）肾结石
描述：强回声伴声影。
意义：提示肾结石，即使无症状，也可能堵塞尿路，损伤肾功能。根据结石大小和症状决定治疗方案。
（6）肾积水
描述：肾盂和肾盏扩张，呈无回声区。
意义：提示尿路梗阻，需进一步检查梗阻原因（如结石、肿瘤）。
体检报告异常
三步科学应对
第一步：区分“真假异常”1. 假性异常：剧烈运动后尿蛋白+、女性月经期尿潜血+、空腹脱水导致肌酐略高。
对策：1个月后复查，排除干扰因素。
2. 真性异常：尿蛋白持续+、eGFR＜60mL/min/1.73m²、尿酸＞540 μmol/L。
对策：立即就医，完善24小时尿蛋白定量、肾脏B超、肾脏专科检查。
第二步：锁定高危人群，精准筛查以下人群即使体检报告“无异常”，也应加强筛查：
糖尿病患者：每年查尿ACR，预防糖尿病肾病。
高血压患者：监测尿微量白蛋白，警惕高血压肾损害。
长期用药者：如止痛药（布洛芬）、抗生素、中药（含马兜铃酸成分），可能引发药物性肾损伤。
肥胖、“重口味”饮食或暴饮暴食、有家族肾脏病史者、经常熬夜、作息不规律、长时间高负荷工作者均需要定期体检。
第三步：分级干预，守住肾功能1. 轻度异常（可逆阶段）
尿蛋白1+或eGFR 60-89mL/min/1.73m²：低盐低蛋白饮食（每日盐＜5g，控制蛋白摄入量），控制血压＜130/80 mmHg，调整生活作息，1-3个月复查。
尿酸450-540μmol/L：戒酒、少吃海鲜内脏，每日饮水＞2000ml，必要时服用降尿酸药。
2. 中重度异常（需医疗干预）
尿蛋白2+或eGFR＜60mL/min/1.73m²：到肾内科规范就诊，可能需使用药物（如缬沙坦）减少蛋白尿，延缓肾衰。B超显示肾萎缩或多发囊肿时，排查遗传性肾病（如多囊肾），制定长期管理计划。
03肾脏健康管理
“三早”原则
1. 早筛查普通人群：每年查尿常规、血肌酐、尿酸。
高危人群：加查尿ACR、eGFR、肾脏B超。
2. 早预警关注异常值：应综合考虑肾功能指标、尿检指标、血压、血糖和生活方式等因素，定期监测和调整生活方式。
3. 早联动高血压/糖尿病门诊与肾内科联合随访，实现“共病共管”。
04人人都是自己肾脏的
“第一责任人”
学会看报告：保存本文，体检后逐项核对肾脏指标。
家庭互助：提醒父母、配偶每年体检，尤其关注eGFR和尿ACR。
主动管理：若已确诊慢性肾脏病，需进行自我慢病管理。
记住：肾脏损伤不可逆，但早期发现可阻断进展！从读懂体检报告开始，抓住逆转肾病的“黄金窗口期”。
05今日行动打开你的体检报告，看看自己的肾脏指标有无异常，发现异常，请及时就医复诊。请记住：肾脏病早期常无症状，体检是发现问题的关键！学会解读报告，早干预、早治疗，才能守护好“人体净化器”——肾脏。
作者：广东省中医院 汪玲珍
编辑：温嘉林 程焕映
责编：陈广泰
体检是发现问题的关键
