《伤寒论》是我国现存的第一部临床医学专著,是中医学的经典著作。其最重要的成就在于发现了许多特异性方证,这是医学的最高境界,也是《伤寒论》得以流传的真正原因。
狭义伤寒是指感受寒邪,感而即发的外感病,《伤寒论》讨论的是狭义伤寒。
六经病是对伤寒发展过程中不同病理阶段的概括,每个病理阶段各具特征,太阳病是伤寒初期的表证阶段,其性质为表、寒、实证,阳明病为伤寒的邪热极盛阶段,其性质为里、热、实证。
少阳病是伤寒有邪实向正虚变化的过渡阶段,其性质半实半虚,半寒半热,实多于虚,热多于寒,太阴病是伤寒阳气虚衰的开始阶段,其性质是脾阳虚证,少阴病是伤寒正气虚衰的严重阶段,其性质是心肾虚衰,厥阴病是伤寒最后的厥证阶段,其性质是阴阳气不相顺接,临床表现为厥证(热厥和寒厥)。

比如:传统的中医教科书将风寒表证和风热表证的区别方法是——恶寒和发热孰轻孰重来区分,但是临床上,风寒表实证发热有的达40度或以上。
《内经》:“因于寒,体若燔炭,汗出乃散”,而有时风热感冒发热并不是很高,如银翘散证,听了肖老师的课程以后,回想一下,确实有这样的现象,怪不得临床上大部分疗效总是不确切。治愈时间较长。
还有:温病初期是不恶寒的,所以不是太阳病,不是表证,但温病初期可以兼有恶寒(桂枝汤治疗),此时的恶寒不是温病本身的表现,而是兼有表证,是肺热兼表证。不恶寒的才用银翘散治疗。
桂枝汤,是伤寒论第一方,认识到了桂枝本为解肌,解肌它是一种缓和的自然的达到汗出邪去的治疗方法,所以在临床中,凡是脾胃虚弱而又感受寒邪的,都可以用桂枝汤治疗,本人也看过不少书,关于桂枝汤的解肌之阐述,这也是第一次,还有内科杂病中,凡是符合营卫不调的病机的异常出汗,汗多等疾病也可以用桂枝汤治疗。
阳明病篇中的阳明病:身热,汗自岀,不恶寒,反恶热,就可以看作是温病来治疗。
脾约不是麻子仁丸证,是太阳阳明,麻子仁丸可以表现多种证型,如白虎汤,三个承气汤等。认识并掌握了少阳病不是半表半里,以及往来寒热形成之原因。
太阴病的特征,归纳为腹满时痛,时发时止,隐隐而痛,喜温喜按。
学习了表里同病先后缓急的治疗原则,否则失治误治不可避免。
少阴病是伤寒的危重阶段,表现为全身性的虚衰,学习到少阴篇,需要鉴别的方证明显增加了,难度也增加了(有些方证病机、主证有交叉有区别,如格阳、戴阳证,附子汤证与真武汤证等等),需要强化背诵记忆的汤证更多了。
厥阴病,重新认识了:337条“凡厥者,阴阳气不相顺接,便为厥,厥者,手足逆冷者是也”,这才是厥阴篇的提纲,因为厥阴病讨论的主题是厥,此条阐述了厥的病机、特征,揭示了厥的本质。
而326条,强调这条原文是厥阴病上热下寒证的提纲,属于乌梅丸的主治范围。
厥阴是二阴交尽曰厥阴,厥阴为阴极阳生,极而复返的阶段,厥阴病则是阴极而阳不能生,阴阳气不相顺接。
热厥和寒厥是厥阴病的本证。
热厥是因邪热深伏,阻隔阳气,致阴阳气不向顺接而形成厥,所以热厥为内真热而外假寒,是真热假寒证,是实证、热症。

寒厥,寒厥是阳气虚脱或外越不能固摄阴气,阳脱阴竭而形成四肢厥逆,形成的原因有二:
(1)是有太阴阳虚,少阴阳虚发展而成的寒厥;
(2)是由热厥转化而来的寒厥(与感染性休克微循环衰竭期相似)。
前者由于太阴少阴阳虚,没有及时纠正,没有发热的过程,是阳虚不能固摄津液,出现呕吐、下利清谷、小便清长,不断耗散津液,阴竭阳脱形成了寒厥。
病机单一,这个跟西医的失液性休克很相似,治疗比较容易,用四逆汤或通脉四逆汤就能治愈。
而后者是先有发热,形成热厥后不断的消耗阳气,热邪不仅耗损津液,同样也耗损阳气,如果治疗失治误治,阳气更衰,寒厥更重,直至阳脱阴厥,这种由热厥转化而成的寒厥很难治疗,阳气很难恢复,一般是死症。
“太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒。”感受风寒的症状,很多病人都这样,真真假假很难辨清,这种人过的不自在,就是这个原因。太阳病,感受风寒是万病之源,不然人们为何总要受到不知从哪儿冒出来的细菌病毒骚扰。疾病多是由于外感邪气侵袭人体所得的,外感病,脑炎、皮肤病,骨关节病等等的实证,治疗水气病都可以用解表法来治疗。现在所谓的颈椎病特多,很有可能就是伤寒的葛根汤证当时没解决,所遗留的后遗症。参见项背强、项脊强等条,驱除该部位的风寒,加以活血化瘀,可很快地根治。太阳中风表虚证,不是说它是一个虚证,治疗上不是以补正为主,而是祛邪为主。在临床上的慢性虚劳性疾病,肾病,都可参考。邪去自安啊!西医曰加强免疫力,注射胎盘球蛋白、丙种球蛋白、流感疫苗、玻璃酸钠等等。很好同样是“顺理成章”之说!“广开财源,红利滚滚”!
“阳明之为病,胃家实是也。
”胃家实,是指有形之实邪,阻遏胃腑通降。如湿热、痰湿、宿食、瘀血等结聚在胃肠内,化热成积,腑气不通。盖病起于湿热,易发脾气,事事不顺心,饭后胀,大便不爽大便黏,这为肠中有湿热常常不泄而引起气滞肠垢,大便难解,胃肠道消化系统病变。病起于瘀血,引起精神神经系统病变。阳明病位属里,阳明经脉行于头面、胸中、胸腹,所以阳明的证型范围很广。胃肠病、肝胆病、糖尿病、高血压等等慢性病,精神病、分裂症、狂躁症,癌症,杂病中腹满的实证都可以从阳明为病入手。如糖尿病:太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也;喘而汗出者,葛根黄芩黄连汤主之。比较棘手的临床问题,病人有结实的症状表现,当然就可以肯定承气汤类主治的阳明里实证范围。既然是属阳明病,就要考虑用阳明的证治法则来治疗,以此类推。这个阳明热需不需要特意关照呢?治胆囊炎,胰腺炎等等专方,身大热、湿热的问题必须减负减压啊!
“少阳之为病,口苦、咽干、目眩也。”
少阳病,病位在人体半表半里,病性属阳,官窍属于少阳部位,口苦、咽干、目眩均系阳热熏蒸的症状,多为少阳郁热的表现。有头晕目眩,心烦,口苦口干,就是少阳病的病机,就是小柴胡汤的方证。一个热入血室证,出现瘀热上扰暮则谵语的神志病,就用小柴胡汤调治。柴胡剂既非汗吐下之法,亦非温清消补之剂,而是和解,即遇不和不平者而使和使平之。其法是代表八法之一的和法,为和解方。以和为贵,以平为期啊,医生不就是帮助病人治病吗?
“少阴之为病,脉微细,但欲寐也。”

关于少阴病,病位在人体半表半里,病性属阴。病变的部位涉及到心、肾,少阴病为阳损及阴,阴阳俱损之证,而以肾阳虚衰为主的具有全身性正气衰弱的证候。其脉象微细,微为阳气虚,细为阴气虚,阴阳俱虚,其人精气不足,打不起精神,故但欲寐。但欲寐,是精神萎靡不振,虽困顿欲寐,却又睡不实,处于一种似睡非睡,似醒非醒的状态。抗生素影响了脏腑功能,激素过分开发了真阳,治疗表现上,或者说短时间内是治了病,但长久来说,耗伤阳气是本。体虚之人感受风寒,少阴证阳虚常常表现,嗜睡易疲劳、畏冷周身乏力、腰疼、易饥饿、夜尿多、易抑郁焦虑等,舌淡,脉沉细。凡有冷、寒、痛,用四逆汤统治。目前不少病症,确是多为阳虚。重用补阳之附子的确解决了病人的痛苦。而少阴虚寒的症状也不是一两天能够解决的,上善若水啊。
“太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛。若下之,必胸下结硬。”
里阴病里部之病,“实则阳明,虚则太阴”。故胃肠虚寒则呈现一系列受纳、消化、吸收功能低下的表现。但不是说是一个虚证,在治疗上就是以补正为主,而是以祛邪为主。脱发,肾炎,到亚健康等,凡太阴经下利、腹胀、呕吐、胃寒、腹痛,以理中汤主之。若有腹、小腹并胃痛者,用理中汤加桂或附子理中汤加桂主之,都是祛邪以补正。虚不受补啊!再到治疗结肠炎就是典型例子,光止泻光堵是不行的,于事无补。可恨之处,多数病人跟他一说,反倒不信嘲弄你。邪去自止啊!
“厥阴之为病,消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蛔,下之利不止。”
厥阴病是个大病,临床说明问题。厥阴病,表现为寒热错杂之证,还是要用寒热并重的调和法治疗。柴胡桂枝干姜汤、乌梅丸、半夏泻心汤、生姜泻心汤、干姜黄连黄芩人参汤等也都是和法。我可以举出一大堆的病例来,从胃肠炎、各种慢性病、关节炎、危重病、常见病、多发病、疑难病、肿瘤的治疗若讲究思维方法,审视厥阴经病其效必彰!黄土汤治血小板减少性紫癜,临证效果很好。不争之争,化解于无形啊!

实际上,无论时代如何发展变迁,变化的永远只是形式。叫板西医,叫板科学,很希望西医能用现代的科学仪器,像X光、B超、CT,或者是核磁共振成像技术,能给出寒气、水气、寒湿、湿热侵犯机体之后的部位、脏器、损坏等等的资料,但往往不能。真相,往往就在于毫末之间,我还是那个判断,如果说在某个时候或者某个阶段不做调理,会留下隐患,会一样被早早牺牲掉。并非没有足够的理由,疾病者如是,基本上一样,都是五脏六腑到处都是病灶,有句话叫,出来混早晚要还的,于是就会出现一系列的问题。突然来一个低谷,大起大落,哎吆,原来痛苦的感觉是这样,开心的感觉是那样。其实病也不是检测检查审定的,是注定的。但是这些都是人去楼空之后,才慢慢发现的,而在当时却视而不见。可悲啊!!
要真正做到方证相对取得良效,就要尽量做到六经辨证、条证、方证、药证都要面面兼到,而绝不是墨守成规的死套条文。疾病无穷尽,或寒或热、或虚或实、或在脏或在腑,变化多端、错综复杂。或者涉及到太阳,或者涉及到阳明,或者涉及到太阴,但殊途同归,但见一证便是,都要表里内外俱到,六经辨治实为执简驾繁之正治之途。还有一种情况,就是多经同病,其中有最痛苦的症状。就抓住它,围绕它去辨证,它要是属于某经某方证的症状,就以某个方证为主,其它经的病,要是不重不急,可以暂缓治疗。主症是诸多的兼症协同造成的,其中某个兼症,就是主症造成的罪魁祸首,主症退兼症自失。在询问情况的同时是不是首先会想到麻黄细辛附子汤或是麻黄汤?当然,是否对证还要等到看过病人,四诊之后才能确定。不过可能会觉得心里有了些“底数”。所以,中医治病不是没希望,不是中医治病慢,不是“技不如人”,只是开始要找对路。不靠运气,靠的是底气,可以说有的是痛快,畅快淋漓。