作者：李召华

指导：田春洪

特别提醒：

患者情况各不相同，治疗应从实际出发，请在临床医师指导下进行，不可照搬。

人的一生有近三分之一的时间在睡眠中度过，良好的睡眠对维持生命和健康至关重要，而长期的睡眠问题会导致个体认知功能降低（如智力、记忆力和分析能力下降）、压力、焦虑症、抑郁症、精神障碍以及自杀，其还是肥胖、糖尿病、心血管疾病及免疫功能下降的诱因。2023年《中国睡眠大数据报告》显示，中国成年人的失眠发生率高达38.2%，存在睡眠障碍的人数高达3亿，且发病率日趋年轻化。

失眠是经常不能获得正常睡眠为特征的一类病症。中医又称为“不寐”“不得卧”“不得眠”“目不瞑”。《黄帝内经》是中医学的奠基之作，认为睡眠主要是机体阴阳盛衰变化、卫气巡行、营卫协调运行的结果。“阳气尽则卧，阴气尽则寤”。《景岳全书》指出，“神安则寐”。张震国医大师是云岭中医疏调学派的创始人，勤求古训，博览群籍，采纳众长，验之于诊疗实践，结合自己60余年的行医经验，首创疏调气机理论，认为治疗失眠的关键措施在于调理气机、养心安神或宁心安神，其独创的疏调安神汤更是被广泛应用于不寐病的治疗。

我的导师田春洪教授为国医大师张震学术继承人、大弟子，传承并将张老学术思想运用到临床实践之中。疏调安神汤以疏调气机为治法，田教授认为，本病病位在心，涉及 肝、脾胃、肾、肺，因五脏不和或痰火、湿热扰动心神，发为本病。治疗时应注重气机疏调，令“气血冲和，百病不生”。下面分享一则田主任治疗慢性失眠的案例：

李某，男，36岁，于2023年3月7日就诊。

主诉：眠差，入睡困难3年余。

现病史：3年来入睡困难，眠差多梦，易醒，难以复睡，醒后心慌、心烦，晨起疲倦，乏力，手足心热，腰背部酸痛，口干欲饮，无口苦，平素血压稳定，纳可，二便调。

既往史：无特殊。

舌脉象：舌淡红，苔薄白，脉弦细。

中医诊断：不寐病，气机失调证，心肾不交证。

治则：疏调气机，交通心肾，宁心安神。

方药：疏调安神汤加减，具体药物如下：

龙骨（先煎）30g，黄芪30g，太子参15g，

淫羊藿15g，钩藤（后下）15g，蒺藜20g，

蝉蜕10g，五味子10g，炒酸枣仁20g，

柏子仁20g，莲子20g，麦冬15g，

滇柴胡10g，醋郁金10g，佛手10g，

丹参15g，茯神15g，陈皮10g，

法半夏10g，砂仁10g，白芍15g，

薄荷10g，甘草10g，首乌藤15g，

合欢皮15g，夏枯草20g，地黄30g。

3剂，水煎服。

2023年3月14日二诊：患者服药后入睡困难较前轻，多梦，易醒，腹胀，手足心热，乏力疲倦、腰背部酸痛，口干口苦，纳可，二便调。上方加盐关黄柏5g，6剂，水煎服。

2023年3月28日三诊：患者睡眠较前好，仍多梦，早醒，手足心热，乏力，疲倦，腰背部酸痛，口干口苦，脱发，纳可，偶有大便不成型，小便调。前方加盐知母15g，薏苡仁30g，豆蔻15g, 6剂，水煎服。

2023年4月25日四诊：患者近期无入睡困难，乏力疲倦、腰背部酸痛改善，时有早醒，口干口苦，脱发，纳可，二便调。守前方加绞股蓝15g， 4剂水煎服。

2024年6月20日五诊：患者睡眠可，现偶有早醒、多梦，足心热，口干，脱发，纳可，二便调。守前方加入沉香5g, 3剂以巩固。

按语：患者平素压力较大，肝失疏泄、郁而化火扰动心神而为不寐，神不守舍而见多梦，日久伤阴则见手足心热，日久炼津为痰，气滞凝聚，阻滞气机。久病及肾， 肾阴亏于下，故见腰背部酸痛，心火亢于上，则见心慌、心烦、多梦，阳不入阴，则日渐入睡困难。故以疏调气机，交通心肾为法，养阴清热则心肾交通，气机条畅则夜寐自安。

田老师常讲，“人要身体好，吃好加睡好。”睡眠应当被重视，罹患失眠后应及时就医，规范诊治，避免盲目使用助眠的药物，导致发展成慢性失眠。平时当注意保持良好的生活习惯，“法于阴阳和于术数，饮食有节，起居有常，不妄作劳”。祝大家都能拥有好的睡眠。