医话医案1：张子维运用苦参一得

1984年秋，王叟年逾古稀，居城南郭，体丰壮，于八月上旬来院就医。自云患癣疾已数月，多治少效，诊其脉浮数有力，解衣观之，遍体斑癣，体无完肤，白屑纷落，痒不可忍，余以为乃因湿热淫于血脉，郁于孙络，风因热生，虫从湿化，治当清热燥湿，疏风杀虫。

乃用：苦参30g，玄参13g，蒲公英30g，白蒺藜17g，苍耳子17g，牡丹皮12g，白鲜皮12g，乌梢蛇10g，甘草5g，3剂，水煎服，日服1剂，忌五辛。

患者服后症状小减，二次复诊，苦参加至40g，服3剂后功效显著，原方续服10余剂，痒止屑脱，症状大减，共服20余剂病告痊愈。翁喜之曰“人皆谓我病此生难愈，谁知竟如此速效，实出意外。”

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本草云：“苦参味苦性寒，玄参为使。”为治风热疮疹之良药。

近数年余用苦参治顽癣、湿疹，其效颜佳，若脉浮数而热胜者其效更显，因此症多因湿热之邪浸于皮肤，淫于血脉，留滞不去，郁热甚而生风，湿热蕴而生虫，风行虫动，故痒而难忍也。古人认为，风热湿虫为癣癞之主要因素，取苦参之苦寒，以其苦燥湿清热。湿气除，虫无复生之机，热气清而风自熄也。

医话医案2：周玉朱重用苦参治疗湿疹瘙痒

张某，男，27岁，1998年6月8日初诊。两小腿肿痒、渗液1周，红疹密布、抓痕累累，左足底长满水泡，触之灼热，渗液较多，舌红苔黄腻，脉弦滑。症属湿热下注，法当清热利湿。

方用：苦参50g，黄柏、蒲公英、豨签草、泽漆、地肤子、冬葵子、生薏苡仁，茵陈各30g，每日煎两次，头煎内服，二煎外洗。

一周后，小腿红已退，渗液明显减少，宗原方继用10剂，其足底皮损已消，干燥而愈。

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[按]周老认为清热利湿，苦参为先，临证用苦参治疗的外科疾病主要有急性皮炎、湿疹、痤疮、银屑病、脂溢性皮炎、急性胆道感染、丹毒等属湿热实证。

临床表现多有患处红肿热痛，或痒，或起丘疹、红斑、水疱、渗液，或有腹痛以胁肋为甚，伴发热及身目尿黄，舌苔黄腻，脉弦滑或弦滑数。

常用量为10~50g，可酌情配伍黄芩、黄连、茵陈，薏苡仁等。周老认为苦参味苦性寒，归心肝、胃、大肠、膀胱经，临床适用范围较广，对外科病症为上、中、下三焦热证者皆可应用，尤对各类皮肤病有较好的疗效，可为首选之物，既可煎服，又可外用，具有清热燥湿、解毒止痒、祛风利水之效。

医话医案3：张林运用消风散治松皮癣

治梁某，1978年12月，闻余医癣，叩门求治。自述半个月前劳累、出汗、受风后，周身瘙痒，并见较多的红色扁平丘疹，曾服中、西药半月余均无效。余诊见：其周身有散在癣斑，肘膝关节的伸侧面为多见，胸腹及背部散在发生。境界明显，皮损直径0.5~3cm，有的融合成片，上覆多层银白色鳞屑，其屑脱落后，可见有出血点。其皮损形态有的呈点状，有的呈钱币状、盘状或地图状。舌淡红，苔白腻，脉弦无力。

诊为松皮癣，治宣活血疏风，清营解毒，投以消风散加减。

处方：当归25g，川芎15g，红花15g，川羌活25g，独活15g，木通15g，荆芥15g，防风30g，麻黄10g，苍术25g，胡麻仁15g，蝉蜕25g，苦参40g，白鲜皮50g，甘草25g。每日1剂。水煎，早晚空腹温服。

患者服药期间及愈后百日内，忌食鱼、蛋、肥腻、辛辣、生冷。将煎剩的药渣放入脸盆内，加适量水，煎汤，趁热熏洗患处，每日1~3次。内外二法同用，奏效更快。

患者遵法服用，连用10剂痒止，脱屑多，大部分丘疹消退，未见新发。患者又用5剂，皮损基本消失。共服24剂治愈。今已数年，多次随访，未见复发。

通读以上三则医话医案，可见方中其他药均为常见用法，唯独苦参用法不同，均为重剂，这也是取效的关键点之一。通过学习领悟后，我也将此经验大胆地运用于临床，取得了显著的效果。后面将举例示之。

未完待续