乳腺炎在临床非常常见，严重影响女性身心健康，但乳腺炎的类型又很多，重要的是如何正确区分不同类型的乳腺炎才能分类施治。尤其是非哺乳期乳腺炎的几种类型，它们的症状可能相似，但治疗方法不同。需要确保分类准确，避免混淆。才能精准治疗，使患者迅速恢复健康。 一、乳腺炎分类与特征 类型 高发人群 病因 典型症状 1. 哺乳期乳腺炎 产后1-3月哺乳期女性 乳汁淤积+细菌感染（金葡菌/链球菌） 发热（＞38.5℃）、脓性乳汁 2、非哺乳期乳腺炎 （1）导管周围乳腺炎 30-50岁非哺乳女性 导管扩张+厌氧菌感染 乳晕区红肿、乳头溢液（浆液/脓性）、可形成乳晕下脓肿 （2）肉芽肿性乳腺炎 20-40岁育龄女性 自身免疫反应（与感染无关） 乳房多象限肿块伴窦道形成、反复破溃流脓、无发热 （3）浆细胞性乳腺炎 绝经前后女性 导管脂质沉积引发炎症 乳头内陷、乳晕区肿块、橘皮样变（类似乳腺癌） 二、各类型乳腺炎治疗模式 1. 哺乳期乳腺炎 治疗目标：控制感染、维持哺乳、预防脓肿形成 阶梯治疗： 1）早期（未化脓）： ---乳汁排空：频繁哺乳/吸乳器排空（每2-3小时一次），患侧优先哺乳。 ---抗生素：首选头孢呋辛（0.5g q8h）或双氯西林（500mg q6h），疗程7-10天（L1级哺乳安全）。 ---止痛：布洛芬400mg q6h（镇痛+抗炎，不影响哺乳）。 2）脓肿形成： ---超声引导下穿刺抽脓（首选）：创伤小，可保留哺乳功能。 ---切开引流：仅限＞3cm脓肿，切口需避开乳晕，术后继续哺乳。 3）特殊处理： ---金黄色葡萄球菌耐药：换用克林霉素（300mg q6h）。 ---反复发作：排查乳头皲裂、乳管结构异常，可短期口服溴隐亭减少泌乳（需暂停哺乳）。 2. 导管周围乳腺炎（非哺乳期） 治疗原则：控制感染、清除病灶、预防复发 分期治疗： 1）急性炎症期： ---抗生素：甲硝唑（0.5g q8h）+头孢克肟（200mg q12h），覆盖厌氧菌，疗程2周。 ---激素：泼尼松（0.5mg/kg/d）快速缓解水肿，使用1-2周。 2）脓肿期： ---微创引流：超声引导下置管引流，脓腔冲洗（甲硝唑盐水）。 3）慢性期： ---手术切除：完整切除病变导管及周围1cm组织（避免残留导致复发）。 关键点：需与乳腺癌鉴别（必要时穿刺活检），术后复发率＜5%。 3. 肉芽肿性乳腺炎（非哺乳期） 治疗挑战：易误诊、易复发、治疗周期长 联合方案： 1）激素冲击： ---泼尼松（0.8-1mg/kg/d）连用4周，逐渐减量至6-8周，总有效率70%-80%。 ---难治性病例：加用甲氨蝶呤（10-15mg/周）或硫唑嘌呤（50mg/d）。 2）免疫调节： ---羟氯喹（200mg bid）抑制自身免疫反应，疗程6个月。 3）手术时机： ---急性期禁忌手术（易扩散），待激素控制后行扩大切除术（切缘距病灶＞1cm）。 ---整形修复：即刻腺体瓣转移或二期假体植入。 复发管理：术后继续口服羟氯喹3-6个月，复发率可降至10%以下。 4. 浆细胞性乳腺炎（非哺乳期） 治疗核心：解除导管阻塞+抗炎 分步治疗： 1）急性期： ---抗生素：多西环素（100mg bid）抑制导管内炎症，疗程2-4周。 ---乳管冲洗：生理盐水+地塞米松（5mg）经乳头灌注，每周1次。 2）纤维化期：手术切除：完整切除病变导管系统，术中冰冻病理确保切缘阴性。 3）顽固病例：全乳切除术：仅用于广泛病变且反复感染影响生活质量者。 三、治疗对比与预后 类型 治愈率 复发率 关键预防措施 哺乳期乳腺炎 ＞95% 5%-10% 正确哺乳姿势、避免乳汁淤积 导管周围乳腺炎 85%-90% 10%-15% 戒烟、控制高脂血症 肉芽肿性乳腺炎 70%-80% 20%-30% 避免外伤、慎用雌激素类药物 浆细胞性乳腺炎 90% 5%-8% 乳头清洁、定期乳腺疏通 四、特别提示 ---哺乳期乳腺炎：持续发热＞48小时或症状加重，需立即超声排查脓肿。 ---肉芽肿性乳腺炎：避免盲目手术（急性期手术复发率＞50%），首选药物控制。 ---所有类型：治疗期间建议穿戴无钢圈支撑内衣，避免局部压迫。 乳腺炎治疗需精准分型、分期施策，哺乳期以抗感染保哺乳为核心，非哺乳期需结合免疫调节与手术干预。建议至乳腺专科规范诊疗，避免不当处理导致慢性化或外形损毁