典型病案：北京名医张炳厚回忆，妇科经行腹痛。临床最为多见，病因病机复杂，施治甚为棘手，往往效不从心，遂请教于刘渡舟老师。师曰:“欲治此病，先明其理，把握其证。头绪虽繁，而关键在于明辨虚实。大致经前腹痛为实，经后腹痛为虚，但以实证为多见，无非气滞血瘀耳。而气滞者必胀，血瘀则痛甚，先胀后痛乃气滞其血，先痛后胀为血凝碍气，不可不细辨之。前者宜用‘加味乌药散’（乌药、砂仁、木香、延胡索、香附、槟榔，甘草。主治经前腹痛偏腹胀者，为气滞所致）后者宜用本事方‘琥珀散’（三棱、莪术、赤芍、当归、刘寄奴、牡丹皮、熟地黄、官桂、乌药、延胡索。主治经前腹痛，痛过于胀者，为血瘀凝结不行所致）。两方皆出《医宗金鉴·妇科心法要诀》。余验证多年，其效其优，汝可一试。”

笔者聆听教导，茅塞顿开，如获至宝，连夜攻读，以待临证一用。

翌日恰遇一青年女，症见月经愆（qian，错过）期，色紫有块，腹痛甚于胀，舌边有紫斑，苔薄白，脉弦细，即以血凝碍气断之，投以本事琥珀散3剂，以为药证合拍，必捷效。不料治与愿违。

翌晨，患者持药来找，言药后腹痛反剧，彻夜未眠。吾迷惑不解，乃请刘老会诊。诊毕，刘老见我套用“琥印散”视我而笑：“不闻明代杜士燮有这样两句话：持以索貌者不能得其腠理，而按方以索病者不能神其变通。汝犯此弊也！汝只知其痛多为气滞血瘀，不知尚有寒热之辨。此人六脉沉迟，腹痛且凉，痛时须热水袋敷之为快，故虽为血瘀气滞，而起因在寒，故须温经散寒为主，活血行气佐之可也。汝用‘琥珀散'，亦非绝对不可，但必须加入温热药，方有建树。”

遂于原方去生地黄，加肉桂6g，干姜、附子各10g。嘱患者立即煎服，且忌生冷，避寒凉，药后定来复诊，以观其效。

患者服后曰：“药后血块顿时大减，腹胀痛瘥。”吾询问：“汝既往是否仅在经初有血块，腹痛？”答曰：“既往腹痛，血块贯于始终，且痛势递增。可见，效属药功，唯经期腹痛递增，冥思费解。”又求教吾师，师曰：“血愈去，阳愈虚，寒愈甚，血凝固也。”闻后，心悦诚服。

典型病案：王某，女，22岁，某大学在校生，患痛经多年，其母为西医生，为此，携其看遍本市著名西医妇科，各种镇痛药用遍，还是治愈不了。又寻访老中医治疗亦不效，所服方药不详，经人介绍求治于吾。

此人中等偏上身材，面白稍胖，舌诊质淡苔薄白，脉浮大无力，尺尤显不足。自述，每次来月经都是痛得死去活来，抱腹号啕，恨不得跳楼一死了之。经血少，略黑，平时爱吃冰激凌，饮食二便正常。辨证为子宫虚寒，月经净后开始服温经汤加鹿角霜、淫羊藿，月经前1周开始服下列方子。

处方：桂枝15g，肉桂10g，茯苓12g，桃仁12g，牡丹皮10g，赤芍15g，当归15g，川芎12g，泽泻18g，白术12g，艾叶15g，小茴香10g，干姜10g，蒲黄15g，五灵脂15g，鸡血藤30g，吴茱萸10g，生姜10片，红糖30g，

用法：水煎，服至经净。

来经当天加服独一味胶囊。服后第1个月，月经来时，腹痛大减，已能忍受，女孩高兴不已。第2个月，再来月经已不痛了。第3个月归于正常，痊愈。停服上述之药，以成药坤宝丸善后，追访未再复发。

按：此案即是根据上述认识来治疗的，平时治本，温经汤；痛时治标，桂枝茯苓丸合当归芍药散加失笑散，再结合病机，虚实寒热加减用药，治疗痛经一般是不困难的。关键在于把住主方，万变不离其宗，灵活加减，治病易耳！