儿童腹泻是临床常用的症状，儿童腹泻总体分为感染性和非感染性，感染性主要为病毒性，比如轮状病毒，腺病毒，细菌性，比如大肠杆菌，痢疾杆菌，沙门氏菌等，儿童真菌性比较罕见，非感染性腹泻，主要为食物饮食，乳糖不耐受，牛奶蛋白过敏等。

对于病毒性腹泻别滥用抗生素，不能仅仅大便含有少许粘液就认为是细菌感染，需要结合临床及辅助化验综合判断。

今天来分享一下儿童腹泻的案例，看看是否有必要使用抗生素治疗？

一

一个腹泻的案例

一个10个月的宝宝，因为“发热腹泻2天”在医院就诊，家长描述含有粘液少许血丝，体温比较高，腹泻表现为稀水便，类似蛋花汤样。

当时检查的大便常规：隐血阳性，白细胞只有2-3个。

同时化验了血常规及超敏crp和saa:白细胞1.12万/L,但是淋巴细胞56.6%，单核细胞13.6%，中性粒细胞29.6，超敏20.9,saa307,提示的是病毒感染，而不是细菌感染，不知道是不是还有很多医生还认为超敏crp高一点就是细菌感染？

这种血常规的及炎症指标的分析，我专门详细介绍过，不清楚的各位，可以学习一下这篇文章：儿童发热为什么通常化验血常规？举临床案例手把手教会大家。

于是医生就给孩子口服头孢克肟颗粒，但是孩子体温不退，腹泻还还比较严重，换了一家三甲儿童医院，复查了孩子的大便常规，为发现隐血也没查到白细胞，大便PH值小于7，还原糖2+，提示乳糖不耐受。

医生就根据家长的描述，可能含少许粘液，可能有点红，结合超敏crp20多，认为细菌性肠炎，给予进口头孢曲松针治疗4天，体温下降，但是腹泻还未见好转。

再次复查血常规及炎症指标：白细胞1.16万/L,依然以淋巴细胞位置，超敏crp正常，saa49，看似好转。

复查大便常规：隐血阴性，白细胞0-3个。

家长停抗生素4天后来复诊，为什么孩子孩子腹泻？但是没有粘液及血丝也没有发热，精神正常。

二

宝宝为什么还在腹泻？

家长还很担心宝宝为什么还在腹泻？其实要来分析一下这个宝宝腹泻病史。

第一情况：可能这个宝贝是病毒性腹泻，而不是细菌性腹泻，从三次大便常规化验来看，没有查到典型的细菌性腹泻症状，大便白细胞极少。另外2次血常规及炎症指标，白细胞没有明显升高，特别以淋巴细胞单核细胞为主，超敏crp也仅仅20多，以saa升高为主，支持病毒感染，特别是腺病毒感染，可以导致儿童腹泻。

第二种情况：不管细菌性还是病毒性腹泻，均可能导致宝宝继发性乳糖不耐受，第二次化验大便时候，大便ph值小于7，同时还原糖2+，有些病毒性腹泻一般疗程一个星期，如果还腹泻，可能不是感染性腹泻导致，而是继发了乳糖不耐受而导致腹泻不止，特别喂奶后更为明显。

最后复查大便常规正常，病毒也没检查到，不排除病毒性腹泻的恢复期病毒载量比较少，检测不到。

大便ph值5.5,还原糖3+，符合继发性乳糖不耐受。

第三种情况：如果是病毒性腹泻，用一个星期的抗生素（包括口服及静滴），可能导致肠道菌群失调，导致腹泻迁延不愈可能，建议补充益生菌，减轻抗生素使用导致肠道菌群紊乱导致腹泻症状。

病毒性腹泻明显也可能含有粘液，不是细菌特有的，至于家长提供的病史有点红是不是血液，血丝，那就不是特别清楚，至于抗生素口服3天，静滴4天（7天疗程），体温就下降，腹泻好转，但是如果是病毒性腹泻是一种自限性疾病，一个星期也会逐渐恢复，所以不能简单认为是抗生素发挥作用。

不知道我的分析是否有一定道理，欢迎大家留言探讨，谢谢。

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