我国成年人中，有血脂异常和心血管疾病问题的人群比例非常高，想要改善高血脂问题和预防心血管疾病，阿托伐他汀是目前应用最广泛的药物之一，相比其他的他汀类药物，阿托伐他汀降脂强度高，作用更长效，服用时间更灵活，对于肾脏的安全性高，这些都为它成为降脂药“一哥”提供了有力支持，从统计数据来看，在降脂药领域，阿托伐他汀目前仍然是销售额和销售量稳居榜首的药物。

再好的药物，在服用过程中，也需要注意用药安全性的问题，在长期服用阿托伐他汀的过程中，比较常见的一种症状就是阿托伐他汀引起的肌肉相关症状的问题，如果在服用阿托伐他汀期间，出现了肌肉痛等相关的症状，是否需要停用药物呢？又该如何在保证降血脂，预防心血管疾病风险的基础上，改善阿托伐他汀带来的肌肉相关症状呢？今天的这篇科普，就来和大家聊一下这方面的话题。

所有的他汀类药物都有可能引起肌肉相关的副作用，虽然其引发这种不良反应的生理机制尚不完全明确，但研究者也发现，他汀类药物，特别是一些强效的他汀，如阿托伐他汀，瑞舒伐他汀等，会对肌肉细胞的代谢，以及辅酶Q10的代谢产生影响，这可能是引发他汀类药物肌肉症状的主要原因。

阿托伐他汀也可能会引发肌毒性的相关不良反应，如果药物引发肌肉相关不良反应症状，而没有及时进行检测处理，肌酸激酶水平进一步升高，严重者甚至可能引发横纹肌溶解症的问题，带来急性肾脏功能的损伤甚至危及生命。当然对于这种问题，大家也不必过分担心，他汀类引发肌肉痛的情况虽然比较常见，但真正引发横纹肌溶解的几率还是非常低，统计数据显示，这种概率不超过10万分之四，他汀单独用药引发肌毒性致死的几率不足百万分之2。

很多朋友关心的是，阿托伐他汀引发的肌肉不良反应，到底有哪些症状呢？首先需要了解的是，他汀类药物引发的肌肉症状并不是只是肌肉出现酸痛的感觉，还有可能是出现肌肉乏力，不适等症状，这种疼痛不适，多数影响的是背部，手臂，臀部，腿部等大肌肉群，而且呈对称性，可能发生在服药前期的4到6周内，也有可能在长期服用的过程中出现。可能是轻度的不适，也有可能会严重到影响患者的正常生活。

如果在服用阿托伐他汀期间，出现了肌肉痛，无力等不适症状，需要停用药物吗？对于这个问题，我们还是建议，如果用药期间出现了肌肉相关症状时，应该及时的去检查肌酸激酶水平，如果这个水平超出了正常值上限的4倍以上，应该及时停用药物，并通过多喝水或输液等方式进行改善，一般情况下，停药后肌肉不适的症状也会消失，如果仍然持续没有改善的，应该及时就医进行诊察治疗。

但如果出现肌肉不适症状，肌酸激酶水平升高未超过正常值上限4倍以上怎么办呢？这种情况下，可以先继续服用阿托伐他汀，并在日常生活中增加饮水，同时暂停过量的运动锻炼，可在1周后复查肌酸激酶水平，如果肌酸激酶水平下降，则说明身体已经逐渐耐受药物，可以继续服用阿托伐他汀，如果肌酸激酶水平仍然升高，则建议就医进一步诊察。

因此，对于服用阿托伐他汀出现肌肉痛问题的朋友，出现肌肉不适的问题，并不是一定要停药，而是应该结合相关指标的情况，合理选择应对方案。

除了停药的问题，对于长期吃阿托伐他汀出现的肌肉不适症状，应该如何改善，如何增强用药的安全性呢？简单来为大家说3个方面。

首先，很多人服用阿托伐他汀出现肌肉痛，并不真的是因为药物，相关研究发现，有不少人吃阿托伐他汀后出现肌肉痛的不良反应，往往与药物无关，而是一种“反安慰剂”效应。反安慰剂效应是指在报告药物的可能副作用时，对药物有负面预期的人所报告的副作用发生率高于药物应该引起的实际发生率。研究数据显示，与服用不含药物的药片（称为安慰剂）相比，服用他汀类药物导致肌肉疼痛的真实风险约为 5% 或以下。但研究发现，有近 30% 的人由于肌肉疼痛而停止服用药片，虽然他们服用的只是安慰剂。

也就是说，一部分服用阿托伐他汀的朋友，可能由于存在已知该药物会引起肌肉痛的心理暗示，而在服药过程中出现“肌肉痛”的问题，当然这种问题去检查肌酸激酶水平，很可能都是正常的，因此，完全也就不必停药。

其次，不同类型的他汀对于肌肉的影响也不相同，对于服用阿托伐他汀引发肌肉痛问题的朋友，应该先关注用药的剂量，如果服用的是40mg的高剂量高强度阿托伐他汀，那么可以考虑通过减低剂量的方式来减少药物的不良反应风险，如果服用中低剂量的阿托伐他汀仍然出现疼痛。

不能耐受阿托伐他汀的朋友，可以考虑换服其他类型的，对于肌肉影响较小的他汀来使用，例如普伐他汀等，这些药物的降脂强度相比阿托伐他汀要弱，如果减低阿托伐他汀剂量或换服其他他汀后肌肉痛不良反应没有了，但血脂也未控制达标，可以通过联合使用其他药物，如胆固醇吸收抑制剂类药物等来加强血脂控制。

第三是要注意与阿托伐他汀合用的相关药物。特别是有综合性甘油三酯升高问题的朋友，如果选择贝特类药物与阿托伐他汀合用，则会加大出现肌肉痛不良反应的发生率，特别是吉非贝齐等药物，应该格外注意。研究显示非诺贝特与他汀合用，不会加大肌肉不良反应风险，可以优先选择该药物，也可以选择非贝特类药物降低甘油三酯，如二十碳五烯酸乙酯等。

除此之外，一些肝药酶的抑制剂类药物，如一些免疫抑制剂类药物，大环内酯类抗生素，抗真菌药物等，都有可能和阿托伐他汀发生药物相互作用，增加阿托伐他汀的血药浓度，从而加大不良反应风险，如果是合用药物期间出现的肌肉痛问题，也应该考虑合用药物的影响。