一、什么是咳嗽？

咳嗽是一种关键的反射动作，旨在促进上呼吸道的清洁。

咳出的物质可能是多种情况的结果——从肺部或鼻窦感染到意外吸入异物（例如，食物或小玩具）。

咳嗽也可能是肺功能受损的症状（例如喘息）或反映了罕见的情况（例如解剖畸形）。

所有儿童都会偶尔咳嗽，但反复咳嗽、咳嗽时呼吸困难或咳出脓性或血性物质需要进行彻底和及时的评估。

“湿咳”或“粘液样”咳嗽听起来不同于“干咳”或“沙哑”咳嗽或“吠叫”（“听起来像海豹”）咳嗽。

在与儿童医生预约之前记录咳嗽可能会有所帮助，因为一张“图片”可能值一千个字。

大多数肺科专家将咳嗽症状归类为“急性”——持续时间少于 4 周的咳嗽症状与“慢性”——持续时间超过 4 周的咳嗽症状。

二、小儿急性咳嗽的常见原因有哪些？

由于儿童咳嗽可能与多种情况有关，因此考虑各种类别下的可能原因会很有帮助，这些将包括：

1、感染

儿童咳嗽的第一大原因是普通感冒（URI -上呼吸道感染）。

一般来说，这种咳嗽继发于喉咙后部粘液流出，从而刺激咳嗽反射中枢。

大多数八岁以下的孩子都不能有效地“咳出”这种材料。

通常，他们的咳嗽会将喉咙后部的一个区域的排水管推到另一个区域。

儿童通常会在咳嗽后和睡觉时吞下粘液。

众所周知，儿童咳嗽的力道很大，以至于他们可能会吐出之前吞下的粘液状物质。

病毒感染引起的声带区域刺激和肿胀可能会产生特征性的“吠叫”咳嗽（听起来类似于海豹的咳嗽声），这种病毒感染称为哮吼。

鼻窦感染通常是 URI的并发症，并且可能与面部区域或喉咙后部持续粘稠和脓性（绿色或黄色）鼻液有关。如上所述，这种引流也会刺激咳嗽中枢。

下呼吸道感染（即胸腔内的感染）包括病毒性疾病（肺炎、支气管炎等）或细菌性疾病（肺炎、百日咳等 ）。

2、鼻过敏

由于鼻过敏而产生的水样鼻腔分泌物的量可能相当大。该物质通常会沿着喉咙后部排出（“鼻后引流”）并触发喉咙后部的咳嗽中枢。

3、异物

任何不从口腔后部进入食道的物体都有吸入气管（气管）的风险，这在蹒跚学步的幼儿中最为常见，因为他们对较小的物体很着迷，并且对口腔的注视很强烈。

任何可以穿过垂直方向的卫生纸纸板管开口的物体都被视为危险物体。

吞咽前未完全咀嚼食物的年龄较大的儿童或成人也可能吸入物质。

可以在红十字会或当地医院通常教授的心肺复苏课程中学习对这种情况进行有效的紧急处理。

4、喘息

缩小较小气道的功能直径会导致呼吸困难（呼气比吸气更糟）并且会在呼吸过程中产生特征性声音。

喘息是两种现象的结果 - 继发于环绕该肺部区域的肌肉收紧导致气道变窄，以及由于炎症导致气道内壁增厚。

在儿童中，产生这些反应的最常见诱因是引起普通感冒(URI) 的病毒。

某些病毒（例如，呼吸道合胞病毒 ) 在这方面臭名昭著。

环境（草地、灰尘、霉菌）也可能引发这种反应。

对于年龄较大的儿童，剧烈的体力活动或冷空气也可能引发喘息发作。

5、胃食管反流病 (GERD)

胃内容物和/或胃酸反流可能引发反射性咳嗽，应在排除更常见的咳嗽原因后考虑，这在婴幼儿中更为常见。

这些年幼的儿童和婴儿在此类发作期间可能不会明显吐出液体或固体；但是，在此类事件中，他们会变得非常烦躁。

6、良性运动抽动

儿童可能偶尔会重复清喉咙作为抽动的表现，在这些发作期间，他们似乎没有任何痛苦，孩子可能会自愿停止这些发作，并且不会在睡眠中发生。

父母通常会将这种咳嗽描述为“她喉咙发痒”。

7、罕见原因

当排除了更明显或常规的机制后，需要考虑各种罕见的咳嗽原因。

部分清单包括：囊性纤维化、先天性心脏病、心力衰竭、气道、肺或胸部主要血管的先天性畸形等。

三、小儿慢性咳嗽的常见原因有哪些？

上面讨论的许多急性咳嗽的原因（病原学）也可能持续超过 4 周，因此被归类为慢性咳嗽。

通常寿命短于 4 周的急性咳嗽的两个原因包括：上呼吸道感染（通常最多持续 2 周）和哮吼（通常持续 4 至 6 天）。

一些研究估计，10% 的儿童可能患有慢性咳嗽。

男性比女性更容易患慢性咳嗽，而在不发达国家比在富裕国家更容易患慢性咳嗽。

慢性咳嗽的原因（除上面列出的急性咳嗽原因外）包括：

1、呼吸道刺激：

污染、二手烟或二手烟以及过敏原也可能导致持续咳嗽。消除或减少有害刺激物是有治疗作用的。

2、增加咳嗽感受器的敏感性：

一些儿童似乎对刺激物的反应比同龄人更敏感。咳嗽受体敏感性增加的机制目前尚不明确。

正在考虑的可能性包括炎症、气道表面细胞层的侵蚀或气道致敏。

可以在研究中心使用引起咳嗽的刺激物（辣椒素）作为可量化的兴奋剂来探索诊断。

对此类数据的解释还处于初级阶段。

3、习惯性咳嗽：

这种咳嗽既有心理因素，也有生理因素。

虽然通常由常见的上呼吸道感染引发，但咳嗽症状的持续时间远远超过病毒感染的持续时间。

父母会描述咳嗽的一种独特性质：短促、干咳、单次发作，可能类似于良性运动性抽搐（见上文）。

与抽动不同的是，咳嗽的声音可能很大并且会扰乱课堂环境。

咳嗽通常在医学评估期间出现，但不会影响玩耍、睡眠、说话或进食。

不存在特定的诊断评估，习惯性咳嗽是一种排除性诊断。咨询通常是一种有效的管理技术。

4、耳源性咳嗽：

少数人在耳道内有用于咳嗽反射的神经分支。

耳道刺激（棉签、耳垢[耵聍] 等）可能会刺激该神经，从而引起持续的干咳。

虽然这是导致儿童咳嗽的相对罕见的原因，但去除病原体是有疗效的。

四、如何诊断儿童咳嗽的原因？

与大多数医学评估一样，全面了解病史并进行全面的身体检查通常会导致诊断可能性的范围缩小。

实验室研究、X 射线研究和过敏症专家或肺科专家的专门测试有时可能需要确定或确认儿童咳嗽的原因。

在记录儿童咳嗽病史时需要评估的问题包括：

1、咳嗽的持续时间和强度，

2、咳嗽的特征（例如，哮吼的“吠声” ），

3、导致咳嗽的事件（例如，吸入异物的可能性），

4、影响咳嗽的事件（例如，体力活动导致咳嗽增加和喘息时呼吸急促），

5、与咳嗽相关的突发事件（例如，与进食相关的GERD 症状），

6、症状进行性恶化和发热（例如，肺炎作为上呼吸道感染的并发症），

7、环境影响（例如，鼻过敏），以及

8、可能的情绪成分（例如，良性运动抽动）。

测试可能包括：

1、胸部 X 光和/或鼻窦X 光，

2、肺功能测试 - 确定肺吸气和呼气努力和能力是否足够，

3、过敏测试，

4、特定传染源的鼻拭子（例如，呼吸道合胞病毒、百日咳 ），

5、专门的 X 射线研究有助于确定解剖结构（例如，吞钡），以及

6、内窥镜检查和 支气管镜检查（插入带摄像头的柔性设备以评估上呼吸道。

五、儿童咳嗽有哪些不同的疗法和家庭疗法？

由于儿童咳嗽的原因（病原学）多种多样，可用的疗法需要针对适当的病原体。

1、常规上呼吸道感染（“普通感冒”）对休息、补液和温柔呵护的反应最好。

多项研究表明，各种非处方(OTC) 药物没有益处。

此外，许多研究表明，由于这些配方中所含药物的性质，对六岁以下的儿童有潜在的副作用。

2、使用冷雾加湿器可能对治疗与臀部相关的喉部（“声带”）肿胀非常有帮助。偶尔需要单剂量的抗炎药物地塞米松(Decadron)。

3、细菌感染 （例如，肺炎、鼻窦感染）对选定的抗生素反应良好。

4、喘息可用多种吸入药物治疗，如果担心吸入异物，则可能需要通过支气管镜检查将其取出（见上文）。

5、GERD可以通过增稠婴儿配方奶粉和/或口服药物来治疗，具体取决于酸反流到食道的症状和并发症的严重程度。

罕见病症（例如囊性纤维化）的治疗采用团队方法来控制和尽量减少这些疾病的病程。

六、我什么时候应该就儿童咳嗽症状联系我的医生？

如果您的孩子出现以下情况，您应该联系您孩子的儿科医生：

1、小于三个月大或早产超过 3 周

2、呼吸困难（即看起来他/她刚刚跑上一段楼梯），无法舒适地呼吸和进食或呼吸非常嘈杂

3、在他/她的嘴里或进食时有小物体后开始咳嗽

4、咳嗽得厉害或反复咳嗽，以至于他/她喘不过气来，或在咳嗽期间脸色发青。如果孩子没有完全免疫百日咳（百日咳） ，这一点尤其重要

5、咳嗽如此剧烈以至于反复发作呕吐

6、长时间拒绝进食或饮水或无法控制地流口水

7、咳嗽持续超过两周