儿童急性鼻窦炎临床非常常见，大多数是在过敏性鼻炎的基础上发生，或者是在呼吸道病毒感染，或者肺炎支原体感染后继发了细菌性鼻窦炎。

从临床指南和专家共识，一线推荐的是阿莫西林克拉维酸，它属于青霉素类，如果青霉素过敏的就不推荐这种药物，那该如何选择抗生素？

一

儿童急性鼻窦炎常用的抗生素？

1.一线口服的推荐阿莫西林克拉维酸钾，前提青霉素不过敏，过敏就不推荐，一旦发生严重过敏，就会危及生命。一般采取标准剂量，每天每公斤45毫克，分为2次，最大剂量是1750毫克，如果孩子体重50kg,算出来的剂量超过1750毫克，最大就选1750毫克。

2.第二线，推荐口服头孢类抗生素，比如头孢地尼，头孢泊肟口服抗生素，因为它们对肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，卡他莫拉菌绝大多数是敏感。不选头孢克洛，头孢呋新，可能是对这些细菌容易耐药。

3.比较严重的，口服药物会导致呕吐症状的，建议输液头孢曲松，氨苄西林舒巴坦针剂。

4.因为青霉素头孢类都属于B-内酰胺酶的制剂，所以在青霉素严重过敏的情况下，也不建议再选择头孢类抗生素，因为也可能发生严重过敏危险。

更多详细内容可以参考这篇文章：儿童急性细菌性鼻窦炎，抗生素如何科学优化选择？减少复发。

二

青霉素头孢均过敏怎么办？

如果青霉素是严重过敏，就是严重过敏威胁到生命，导致过敏性休克，呼吸困难，持续胃肠道症状，严重皮疹等情况，不推荐再用头孢类抗生素了，现在指南推荐使用左氧氟沙星，但是对于年龄小于18岁，不严重的鼻窦炎需要权衡利弊，通常不常规推荐使用。

如果是轻度的过敏反应，仅仅表现为皮疹的，指南建议再使用抗过敏药物同时，给予头孢地尼或者头孢泊肟口服，在用药过程注意过敏情况。

头孢和青霉素均过敏，在左氧氟沙星在儿童禁忌使用的情况下，可以考虑大环内酯类抗生素，因为除了抑制细菌还具有一定抗炎作用，但是临床疗效因人而已，但是不推荐儿童急性鼻窦炎一线推荐阿奇霉素。为什么？可以看下这篇文章：儿童鼻窦炎，为什么不推荐阿奇霉素？很多家长在问这个问题。如果有严重并发症情况下，在家长知情同意下，才能使用静滴左氧氟沙星。

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