2月21日，云南省医保局发布通知，关于印发云南省医保基金使用负面清单（第三批）的通知，这是自吉林，广西之后，云南省发布的第三批医保基金使用负面清单。

PART.1云南

一、虚构医药服务项目

1.套用模版病历下达虚假医嘱、虚构检查检验项目、开具虚假处方、虚假开具药品。

示例：某医院眼科护士，在未对患者提供诊疗服务的情况下，套用模板下达医嘱，虚构检查检验、诊疗用药等项目，存在虚构医药服务项目问题。

2.未开展相关诊疗项目，但收取对应诊疗费用。

示例：某医院未开展血常规、尿常规等检验项目，但向患者收取费用。

二、伪造变造资料

1.雇佣无资质人员冒名违法开展诊疗活动。

示例：某医院雇佣无医师资格证书、无医师执业证书的人员，伪造其他医师签名出具带诊断的检查报告。

2.伪造检查检验报告、篡改检查检验指标参数、伪造病历资料等。

示例：某医院检验科技师，在未开展血常规等检验的情况下，为让无住院指征的患者符合住院条件，手动录入检验数值，伪造白细胞过高的异常状态。

三、将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算

1.将用于临床试验的检验费用，纳入医保基金支付。

示例：某医院为某药物临床I期、II期试验的研究中心，该医院为完成临床试验招募受试者、对照者，并开展临床试验必需的血液、体液等系列检验项目，相关费用应由临床试验项目支付，但该院纳入医保基金支付范围，属于违规使用医保基金行为。

四、重复收费

1.开展血气分析，同时重复收取血清碳酸氢盐(HCO3)测定费用。

示例：某省《诊疗目录》规定，血气分析项目内涵：含血液PH、血氧和血二氧化碳测定以及酸碱平衡分析。某医院为患者开展血气分析，同时重复开展血清碳酸氢盐(HCO3)测定并收费，属于重复收费。

2.开展骨髓涂片细胞学检验，重复收取骨髓有核细胞计数费用。

示例：某省《诊疗目录》规定，骨髓涂片细胞学检验项目内涵：含骨髓增生程度判断、有核细胞分类计数、细胞形态学检验、特殊细胞、寄生虫检查。某医院为患者开展骨髓涂片细胞学检验并收费，同时收取“骨髓有核细胞计数”，属于重复收费。

五、过度检查

1.将粪寄生虫镜检作为入院常规检查普遍开展。

示例：粪寄生虫镜检一般用于寄生虫感染的诊断。某医院为心血管内科患者普遍无指征开具“粪寄生虫镜检”并收费，属于过度检查。

2.向无指征患者普遍开展血浆D-二聚体测定。

示例：血浆D-二聚体测定反应患者凝血功能情况，一般用于无弥漫性血管内凝血、深静脉血栓、心脑血管疾病、肝脏疾病、恶性肿瘤、手术、溶栓治疗等指征监测。某医院将该项目作为入院常规检测项目，向无指征患者普遍开展并收费，属于过度检查。

3.无指征同时开展C—反应蛋白测定、超敏C反应蛋白测定。

示例：C—反应蛋白、超敏C反应蛋白一般用于炎症检测，临床意义基本相同，临床根据诊疗需要检测其一即可。某医院对大量患者，同时开具C—反应蛋白、超敏C反应蛋白两种检测项目，属于过度检查。

4.医院部分科室将血清载脂蛋白AI测定作为入院患者的常规检查，对大量无相关疾病指征的患者开展检验。

示例：血清载脂蛋白AI可反应体内脂蛋白的情况，对心脑血管疾病、糖尿病、慢性肾炎、慢性肝炎等疾病具有辅助诊断意义。某医院将血清载脂蛋白AI测定打包进心肌酶谱，对无指征患者普遍开展检查并收费，属于过度检查。

5.医院部分科室将血清载脂蛋白B测定作为入院患者的常规检查，对大量无相关疾病指征的患者开展检验。

示例：血清载脂蛋白B用于反映体内脂蛋白情况，对高脂血症、冠心病、甲状腺功能疾病、肝脏疾病等具有辅助诊断意义。某医院将血清载脂蛋白B测定打包进心肌酶谱，对无指征患者普遍开展检查并收费，属于过度检查。

6.医院部分科室将肌红蛋白测定作为入院患者的常规检查，对大量无相关疾病指征的患者开展检验。

示例：肌红蛋白测定可以反应心肌、骨骼肌损伤和肾功能等疾病的进展情况，某医院将血清肌红蛋白测定打包进心肌酶谱，对无指征患者普遍开展检查并收费，属于过度检查。

7.为住院患者开展肾功能检查时，无指征普遍开展血清胱抑素测定。

示例：血清胱抑素测定主要用于肾小球滤过功能损伤、糖尿病肾病、高血压肾病以及其他肾小球早期损伤的诊断及预后判断。某医院为住院患者开展肾功能检查时，普遍打包收取血清胱抑素测定费用，属于过度检查。

8.医院部分科室将血浆乳酸测定作为入院患者的常规检查，对大量无相关疾病指征的患者开展检验。

示例：血浆乳酸测定可以反映人体组织氧供需平衡与代谢状态。某医院对荨麻疹患者，普遍开展血浆乳酸测定检查并收费，属于过度检查。

9.将电解质检测与镁测定设置为检查套餐，无指征为住院患者普遍进行检测。

示例：某医院为患者开展电解质检查时，未依据患者病情，无指征打包开展镁测定并收费，属于过度检查。

10.将电解质检测与钙测定、无机磷测定打包为检查套餐，无指征为住院患者普遍开展检测。

示例：某医院为患者开展电解质检查时，未依据患者病情，无指征打包开展钙测定、无机磷测定并收费，属于过度检查。

11.医院部分科室将B型钠尿肽、B型钠尿肽前体等测定作为入院患者的常规检查，对大量无相关疾病指征的患者开展检验。

示例：B型钠尿肽定量（BNP)、B型钠尿肽前体（proBNP）一般用于心衰诊断、危险分级、疗效监测和预后评估，常适用于心血管疾病，肺部疾病，其他肾病、肺病等疾病。医院为住院患者普遍无指征开展BNP、pro-BNP测定，属于过度检查。

12.无指征同时开展B型钠尿肽、B型钠尿肽前体测定。

示例：B型钠尿肽定量（BNP)、B型钠尿肽前体（proBNP）临床意义相近，在诊断心衰方面任选其一即可。某医院普遍同时对患者开展BNP、proBNP两种项目检验，属于过度检查。

13.为开展梅毒螺旋体特异抗体测定患者普遍开具不加热血清反应素试验。

示例：不加热血清反应素试验一般用于反映梅毒的严重程度和活性。某医院为入院患者同时开具梅毒螺旋体特异抗体测定及不加热血清反应素试验，对大量阴性患者仍进行了不加热血清反应素试验，属于过度检查。

14.医院将血栓弹力图试验作为入院患者的常规检查，对大量无相关疾病指征的患者开展检查并收费。

示例：血栓弹力图试验（TEG）是反映血液凝固动态变化的指标，对血管内凝血、冠心病、静脉血栓、脑梗死、肾病综合征等疾病具有辅助诊断意义。某医院向大量住院患者无指征普遍开具。

15.医院将糖化血红蛋白测定作为入院患者的常规检查，对大量无相关疾病指征的患者开展检验并收费；或某患者同一次住院期间90天内反复进行多次糖化血红蛋白测定检查。

示例：糖化血红蛋白一般用于反映糖尿病患者的血糖控制情况，在8-12周内比较稳定，无需反复测定。某医院将该项目作为入院常规检查，向大量患者普遍开具；同时在同一患者一次较短住院期间内，反复进行多次进行测定，属于过度检查。

16.非肝炎患者，住院期间多次测定乙肝、丙肝抗体。

示例：某医院对部分非乙肝、丙肝患者，一次住院周期内多次无指征开展乙型肝炎、丙型肝炎抗体测定检查，属于过度检查。

17.将血清α-L-岩藻糖苷酶测定作为入院患者的常规检查，对大量无相关疾病指征的患者开展检验并收费。

示例：血清α-L-岩藻糖苷酶是肝癌的标志物之一，对肝癌诊断具有临床意义。某医院将之打包在肝功能检测套餐中，对无癌症诊断的患者普遍开展检测，属于过度检查。

18.将甲胎蛋白测定作为入院患者的常规检查，对大量无相关疾病指征的患者开展检验并收费。

示例：甲胎蛋白测定主要用于原发性肝癌及其他恶性肿瘤的辅助诊断。某医院为住院患者普遍无指征开展甲胎蛋白测定（AFP)，属于过度检查。

19.将癌胚抗原、糖类抗原作为入院患者的常规检查，对大量无相关疾病指征的患者开展检验并收费。

示例：癌胚抗原、糖类抗原系肿瘤标志物，不同抗原对不同类型肿瘤具有辅助诊断意义。

示例1：某医院为住院患者普遍无指征开展癌胚抗原、糖类抗原等测定，属于过度检查。

示例2：某医院肿瘤蛋白芯片（男）、肿瘤蛋白芯片（女）包括几十种肿瘤标志物检测，涉及肺癌、肝癌、乳腺、前列腺、卵巢等多癌种。该院为已经明确具体癌种的患者开具多癌种肿瘤标志物检测，如对肝癌患者开展妇科肿瘤、肺部肿瘤等标志物检测，属于过度检查。

20.将各种白介素测定、干扰素测定、肿瘤坏死因素测定等作为入院患者的常规检查，对大量无相关疾病指征的患者开展检验并收费。

示例：各种白介素测定、干扰素测定、肿瘤坏死因素测定一般用于感染、炎症、肿瘤的诊断。某医院对没有上述疾病指征的患者，以套餐检查的方式，大量开展各种白介素测定、干扰素测定、肿瘤坏死因子等检查。

21.将前列腺特异性抗原作为普通人群入院常规检查，对大量非前列腺相关疾病的患者开展检测并收费。

示例：前列腺特异性抗原（PSA）是一种与前列腺癌相关的抗原，具有较强的器官特异性，用于辅助前列腺癌及前列腺良性病变的鉴别诊断。某医院为非前列腺相关疾病的患者常规开展前列腺特异性抗原、游离前列腺特异性抗原检测，属于过度检查。

22.对同一患者同时多次开展血清总蛋白、血清白蛋白测定。

示例：某医院肝功能和肾功能组套中均包含“血清总蛋白测定”和“血清白蛋白测定”项目。该院为住院患者同时开展肝功能和肾功能组套检测，对同一患者同时进行2次“血清总蛋白测定”和“血清白蛋白测定”，属于过度检查。

23.对同一患者同时多次开展血清天门冬氨酸氨基转移酶测定。

示例：某医院肝功能检查和心肌酶谱检测组套中均包含血清天门冬氨酸氨基转移酶测定。该院为患者同时开展上述检测项目时，对同一患者同时测定2次血清天门冬氨酸氨基转移酶，属于过度检查。

24.将β2微球蛋白作为大多数科室的常规检验项目，向大量无相关疾病指征的患者开展检验并收费。

示例：β2微球蛋白用于评估肾脏功能，系临床肾功能测定、肾移植成活、糖尿病肾病、重金属镉、汞中毒、某些恶性肿瘤、病毒感染、自身免疫性疾病的临床诊断指标。某医院向无肾、肝、血液系统、肿瘤、癌、自身免疫病、中毒、泌尿系统感染等疾病诊断的患者，无指征开展此检验项目。

六、串换项目

1.将电极法进行的钠测定、钾测定、铁测定、钙测定等，按照价格更高的干化学法进行收费。

示例：某省《诊疗目录》规定，钠测定、钾测定、铁测定、钙测定，使用电极法、干化学法等不同检测方法测定，价格不同。某医院将使用电极法开展的钠、钾、铁等测定，串换为干化学法进行收费，属于串换项目。

2.将酶法、电极法进行的葡萄糖测定，按照价格更高的干化学法进行收费。

示例：某省《诊疗目录》规定，电极法、酶法开展葡萄糖测定，单价为5.52元/次；干化学法测定，单价为9.20元/次。某医院使用酶法开展葡萄糖测定，但按照干化学法进行收费，属于串换项目。

3.将各种免疫学方法测定的血清肌钙蛋白T、肌钙蛋白Ⅰ、肌红蛋白，按照价格更高的化学发光法进行收费。

示例：某省《诊疗目录》规定，血清肌钙蛋白T、肌钙蛋白Ⅰ、肌红蛋白，使用免疫学方法、化学发光法等不同方法测定，价格不同。某医院将使用免疫学方法开展的血清肌钙蛋白T、肌钙蛋白Ⅰ、肌红蛋白等测定，串换为化学发光法进行收费，属于串换项目。

4.未使用间接胆红素试剂，通过计算方式算出间接胆红素检查结果并收费。

示例：某医院为患者开展血清间接胆红素测定，未使用间接胆红素试剂，而是通过总胆红素、直接胆红素数值进行计算得出检测数值，属于串换收费。

5.将B型钠尿肽前体 (PRO-BNP)测定、N端-B型钠尿肽前体(NT- ProBNP)测定相互串换收费。

示例：某省《诊疗目录》中，B型钠尿肽前体 (PRO-BNP)、N端-B型钠尿肽前体(NT- ProBNP)测定，价格不同。某医院开展B型钠尿肽前体 (PRO-BNP)测定，但按照N端-B型钠尿肽前体(NT- ProBNP)测定进行收费，属于串换项目。

七、超标准收费

1.开展血栓弹力图试验，未按照检验项目计价单位收费。

示例：某省《诊疗目录》规定，血栓弹力图试验项目计价单位：按“次”收费。某医院开展血栓弹力图试验（TEG）检查，按检查使用的试剂杯数收费，属于超标准收费。

2.开展新生儿经皮胆红素测定，未按照计价标准进行收费。

示例：某省《诊疗目录》规定，新生儿经皮胆红素测定项目计价单位为“次”。某医院开展新生儿经皮胆红素测定，实际按照测定“部位”数量进行收费，属于超标准收费。

PART.2广西

2025年2月，广西省发布了医保基金典型问题清单，其中检验部分35项：

2025年全区医保定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠继续针对定点医疗机构心血管内科、骨科、血液净化、康复、医学影像、临床检验等6个领域，

PART.3吉林

2月10日，吉林省医保局发布通知，关于修订《吉林省定点医疗机构使用医疗保障基金行为负面清单》的通知。

按照国家医保局《关于开展2025年定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作的通知》要求，省医疗保障局结合国家医保局下发的9个领域典型问题清单，对《吉林省定点医疗机构使用医疗保障基金行为负面清单》进行了修订。

此次云南发布的清单，加上吉林和广西的两次文件，基本上涵盖了医疗机构所有负面清单问题，对于医保飞检常态化情况下，医疗机构需要对常见的负面清单规避，在自查自纠阶段，彻查问题，及时整改。

对于检验科操作人员，要对负面清单涉及的内容要非常清晰，在日常工作中规避掉，这样才是真正解决问题的方法。

来源：广西医保局、吉林医保局、云南省医保局、岭北山人。