日前，山东省公共卫生临床中心腔镜外科施行了一例腹腔镜下胆总管切开取石＋胆囊切除术。患者是20岁的小伙小尹。 小尹职专毕业后就在某快递企业做分拣工作，工作急促紧张，饮食也就很不规律，平时吃饭也油腻无度。这两年常常出现“胃痛”，由于常备胃药，吃了以后，痛一阵子也就好了，所以也就没有太当回事儿。

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前段时间的一次聚餐后，小尹上腹部疼痛突然又发作了，并且伴有恶心呕吐的症状。再吃胃药，症状也没有明显缓解。疼痛到了难以忍受的地步，他只好来到山东省公共卫生临床中心诊治。

经过B超检查， 医生告知小尹并不是胃部有问题，而是“急性胆囊炎”发作，病根是胆囊里有结石，多发性结石，且胆总管也有结石伴梗阻。与患者及家属商量后，决定行微创手术治疗。

术中发现，胆囊萎缩，形态不太规则，胆囊炎症严重，并已坏疽，就是已经坏死没有了功能，和家属协商后，予以切除！20岁便丧失胆囊，大家都觉得非常可惜！

胆囊结石是一种常见病，但容易被人忽略，也常常被误认为是“胃疼”。这是因为胆囊结石引起的疼痛常常是胃部疼痛，容易和胃病混淆。要认清胆囊结石，必须要弄明白胆囊结石引起的各种疼痛。

胆囊结石引起的各种疼痛有怎样的特点呢？

临床上胆囊结石通常可以引起3种疼痛。

慢性胆囊炎引起的疼痛：

疼痛比较轻微，常常是饭后出现，感觉就是胃部的隐隐作痛，就像小尹这两年出现的隐痛，往往1小时左右会慢慢消失。当然典型的患者会出现有肩胛骨附件的隐痛，这在医学上被称为“牵涉痛”，是神经的一种误传。

急性胆囊炎引起的疼痛：

胆囊急性发炎时疼痛最典型，很多患者都是这时被诊断出来的。这种疼痛的位置在右上腹，精确的描述在右侧肋弓和腹直肌右缘交汇处，医学上称为“胆囊点”。此时右上腹按压上去会出现疼痛。急性胆囊炎发作时有些患者也会出现右肩胛骨区域的疼痛，这样的话就更典型了。

胆绞痛：

这种疼痛常常比较剧烈，虽说是胆囊的绞痛，但是疼痛的位置常常在心窝的下方，并不是“胆囊点”的地方。发生胆绞痛的原因很简单，就是胆囊结石卡在了胆囊管开口处。

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胆绞痛发作时往往疼痛剧烈，常常会误以为是急性胆囊炎的发作。此时的胆囊实际上并没有发炎，但是随后很有可能会出现急性胆囊炎，所以不能掉以轻心。

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胆囊结石的手术治疗

当出现胆囊结石引起的上述三种疼痛，那么就需要手术，尤其是急性胆囊炎引起的疼痛及胆绞痛。

急性胆囊炎，说明胆囊里是有细菌的，类似的发作会反复。发作过胆绞痛，说明胆囊内的小结石正准备从胆囊管里排出来，结石一旦从胆囊管里排出来，就变成后果更严重的胆总管结石了。

第二种情况是胆囊结石同时伴有胆囊的萎缩。胆囊萎缩说明胆囊已经丧失了功能，不起作用了。此时胆囊内没有胆汁，只有结石，胆囊的黏膜细胞会处在一种不断受刺激的状态，癌变的概率会明显上升。所以这种情况下医生会建议切除胆囊，从而避免胆囊癌变的危险。

腹腔镜下胆囊切除术

现在胆囊结石的手术治疗非常安全，绝大多数都是采用腹腔镜的方法，俗称：打洞手术。一般采取打3个洞或4个洞的方法，如果对美观有要求也有打一个洞的“单孔手术”。开腹胆囊切除的手术已经很少开展了，主要用于一些非常难处理的手术。

专家介绍

苗庆松

主任医师，山东省公共卫生临床中心腔镜外科主任

精于腹腔镜、胸腔镜、输尿管镜、十二指肠镜等各类腔镜下手术。 擅长甲状腺、乳腺结节；甲状腺肿瘤、囊肿；腹壁疝修补、肝胆结石、泌尿系结石、前列腺肥大，疝气、大隐静脉曲张、肺癌、食管癌、结直肠癌等腔镜及介入治疗，技术均达到省内领先水平。