作者：纪彬彬

指导：李军

糖尿病(diabetes mellitus，DM)是一种因胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损引起的，以血葡萄糖水平慢性升高为特征的代谢疾病群，其主要包括1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型以及妊娠期糖尿病四种，而我国则主要以2型糖尿病为主，约占糖尿病患者总数的90%以上。截止到2021年我国糖尿病患者已达1.4亿，并存在城市化、年轻化趋势，已成为世界第一大糖尿病国，其致死率、致残率仅次于肿瘤和心脑血管疾病。

祖国医学把2型糖尿病归纳属于“消渴”、“消瘅”、“脾瘅”范畴。中医学对于消渴病的认识由来已久，认为其发病原因复杂，但与禀赋不足、饮食失节、情志失调、劳欲过度等因素相关。历代医家多受《太平圣惠方·三消论》中所载“夫三消者，一名消渴，二名消中，三名肾消”，及《证治准绳•消瘅》“渴而多饮为上消，消谷善饥为中消，渴而便数有膏为下消”思想的影响，以阴虚燥热理论治疗本病，多从上、中、下“三消”立论，但随着临床诊疗实践对本病认识的不断加深，越来越多的没有典型“三多一少”的糖尿病患者被发现。因此，仅从肺脾肾三脏论治消渴恐不能完全概括当今消渴之病机。近年来，随着中医对消渴认识的不断加深，从郁、热、虚、损四个阶段论治糖尿病已被越来越多的医家所接受。

国医大师张震系统整理并阐述了气的生理功能与病理特点，指出了气机不畅与人体发病的重要关系，并逐步形成了以“疏肝为体，脾肾为两翼”为核心的疏调气机治疗大法。国医大师张震认为，当今社会生活节奏不断加快，部分人群极易忽视对自身情绪的适应性调节，这将使人体长期处于“百忧扰其心”的状态，使得气机郁滞之证的发病率不断上升，心境愁忧，厥阴肝木不舒，以致少阳之相火内燃，相火失其蜇藏，煎灼津液，故发为消渴之症。

在消渴发病的初始阶段—郁证阶段主要以六郁为主，而其中尤以气郁为要，此时其病位主要在肝，与脾相关，在本阶段的治疗应以疏肝解郁为主，调畅周身之气机，同时不忘运用清热降火之品，以防郁热内生。

若气郁日久，则内火自燃，肝脏之雷火引动下焦肾之龙火，又因肝肾同源，龙雷之火煎灼肝肾之阴，肾为一身阴精之宅，五脏之阴非肾阴不能滋，肾水因火烈而益干，终致五脏干涸，如此便进入了第二阶段—热证阶段，此时其病位仍在肝，与肾相关，治疗时仍应与疏肝解郁为主，同时要注意滋肾阴清虚热。

对于消渴后期的虚损阶段虽常变发他症，但总因气机失调为始动因素，气主行津，气又为血之帅，气机不畅，则津血运无以输布，以致津聚成痰，血停成瘀，诸症丛生，此阶段病位主要在脾肾，与肝密切相关，治疗时除应调畅气机外，更需注重补益脾肾，活血化瘀。

通过对消渴病在不同病变阶段的分析，不难发现气机不畅将贯穿本病全程。因此，对2型糖尿病的治疗而言，在秉承“欲求临床疗效之提高，勿忘对病体气机之疏调”思想的基础上，应着眼于疏调气机，不忘兼顾脾肾两脏，同时根据临床实际，在疾病发展的不同阶段酌情使用清热降火、补虚扶正、活血化瘀之品，以加强对不同阶段兼证的辨证治疗。

疏调气机理论“对于体内气机紊乱之证，具有矫枉纠偏，逆转病机变化使之回归生理常态”的作用，在气机郁滞证高发的当代，显得尤为重要，唯有气机畅达，方可“疏其血气，令其调达，而至和平”。更好地治疗2型糖尿病，充分发挥中医药的特色优势。