视频加载中...近日受冷空气影响，气温陡然急降，新冠、甲流、支原体等病原体也随之开始侵害人体，不仅反复磋磨我们的呼吸系统，还加重了糖尿病、高血压等慢性疾病的病情。因此我们此次特别采访了黑龙江省医院心内科主任赵虹主任，请她为大家讲解当下的慢病管理策略。 面对新冠病毒、流感、支气管感染以及支原体感染等疫情的广泛冲击，赵虹主任认为建立一个高效且合理的医疗卫生体系极为重要，在慢病管理方面尤应如此，医院应提升慢性疾病管理的能力，无论是在就诊处方，还是在自我监测管理方面，都需适应这种新的医疗环境。 其中高血压患者的院外管理尤为重要，因此黑龙江省医院在疫情后也开展了互联网医院项目作为高血压互联网管理的一部分，并规范化地逐步推进互联网医院慢性疾病管理。 赵虹主任认为适用互联网慢病管理的高血压人群有几类：首先，高血压诊断和治疗方案明确且血压控制稳定的复诊患者；其次，伴有其他相关因素和靶器官损害，但诊断和治疗方案明确且血压控制稳定的患者；第三，病情反复，但经过黑龙江省医院的药物治疗调整后，血压能够控制达标及保持相对稳定的患者；第四，对药物治疗规律差、依从性不佳且未进行生活方式干预，但愿意接受院外管理的患者。对于这四类人群，黑龙江省医院的慢病管理，特别是以互联网形式的管理，更加科学和规范。 赵虹主任指出在现有的城市医疗集团，县域医疗共同体，以及跨区域的专家联盟等多样化的医联体结构下，我们应该利用广阔的平台和系统，包括各互联网医院，通过各种健康监测，进行分级的诊疗和血压管理。同时也应严格执行从线上到线下的双向转诊原则，以更好地跟进患者，有效管理高血压患者。 其中大部分需要转诊的患者都存在血压不稳定，这种不稳定的情况可能源于季节性变化、不良生活方式、药物依从性差等多个方面。其中血压波动诱因不明或起因不明的患者，例如原发性高血压或继发性高血压，可能需要线上转到线下。 目前，黑龙江省医院的慢性疾病管理主要涵盖四个领域：心脑血管疾病管理，肿瘤管理，呼吸道疾病管理，以及内分泌代谢疾病如糖尿病的管理。在心脑血管疾病管理方面，主要关注包括血压和血脂等关键因素，并全面考虑医患双方因素。 医院设有专门的血脂异常管理群和高血压患者管理群，每天都有医生值班，以便及时回应患者的问题。这样，无论是新的医学知识的分享，还是患者个别问题的解答，如血压波动如何调整用药等，都能在群内得到及时的处理。 大多数患者对自己的病情比较熟悉，此类管理方式简洁易于沟通，可以节省患者的往来时间，使得问题的解决更加高效。如果问题无法在群内解决，我们会建议他们前往门诊面对面咨询。 如果患者有多种疾病，比如既有高血压又有糖尿病，他们可以选择加入一个综合管理群。然而，为了更精准的目标管理，医院会进行更细化的分组，例如设立血脂异常管理群。在这样的群内，患者会被安排在一个月后进行血脂和肝功能的复诊，以便医生观察他们的数值变化并决定是否需要调整药物。另外微信群的交流记录都可查询，这样无论何时，都能在记录中找到任何时间点的对接情况。 赵虹主任认为，如果想要有效管理一群患者，必须要有规范的管理和跟踪随访，避免医患间失去联系，同时通过群内的互动，激发患者的自我管理意识。因此慢病管理必须由医患双方共同努力。 当被问及季节变化时应如何管理血压，赵虹主任指出血压随季节变化是极为普遍的情况。血压本身受温度、情绪、声音、光照等多种因素影响。在血压波动时首先要明确诱因，如药物、感染、饮酒等，并进行相应的干预。 同时在季节变化时，院内增加血压测量次数，在清晨和下午四点到六点、睡觉前测量血压，并关注变化。对于院外患者则督促进行家庭动态血压测量，在发现变化时及时与医生沟通调整用药，将血压控制在正常范围。 另外赵虹主任还特别强调，高血压的控制不应以患者自我感觉为准，而应以血压的指标为准，降压不仅是生活在苟且，还有诗和远方，也就是保护心脑血管，免除疾病的困扰，才能在健康的路上走得更远。