2024年11月12日，我们迎来了第16个世界肺炎日。今年世界肺炎日的主题为“认识肺炎，预防肺炎，远离肺炎”。

肺炎是什么？

呼吸道分为上呼吸道和下呼吸道。声门以上的感染即急性上呼吸道感染，大家熟知的感冒、急性扁桃体炎等都属于急性上呼吸道感染；而声门以下的呼吸道感染即为下呼吸道感染，包括急性气管炎、气管支气管炎和肺炎。

肺炎是肺实质的急性感染，依据获得场所可分为：

社区获得性肺炎（Community-Acquired Pneumonia, CAP）。

医院获得性肺炎（Hospital-Acquired Pneumonia，HAP）。

同样的呼吸道症状，为什么有的人只是“感冒”，而有的人却是“肺炎”？哪些危险因素易诱发肺炎？

高龄 社区获得性肺炎（CAP）的风险随着年龄的增加而上升，在美国，≥65岁的人群CAP的年住院率是一般人群的3倍。

慢性共存疾病 如存在慢性阻塞性肺病（COPD）、支气管扩张、心衰、脑卒中、糖尿病、营养不良和导致免疫功能低下的疾病。

意识改变 如醉酒、癫痫、麻醉等导致意识不清。少量饮酒宜情，但过量饮酒甚至醉酒，病原微生物就有可能乘虚而入抢占我们的肺脏大本营。

吞咽困难 脑卒中或其他原因引起的吞咽困难的患者反复发生呛咳，会增加胃内容物或上呼吸道分泌物误吸，而引起肺炎。

不良的生活空间 拥挤的生活条件（例如监狱、收容所）或常年暴露在溶剂、油漆或汽油的空间中等。

引起肺炎的病原体有哪些？

典型细菌 肺炎链球菌、卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌、厌氧菌和金黄色葡萄球菌等。

非典型细菌 支原体、衣原体、军团菌、鹦鹉热衣原体等。

呼吸道病毒 甲乙型流感病毒、新冠病毒、腺病毒等。

* 对于婴儿和＜5岁的儿童，常见的病原体以病毒和支原体多见；而＞5岁的儿童，细菌更多见。并且，儿童肺炎混合感染不少见，发生率为20%~30%，年龄越小越易发生。

得了肺炎是不是很严重？

根据不同的评估系统可分为普通肺炎和重症肺炎，普通肺炎可以居家自行口服药物、急诊输液或普通病房住院治疗，但重症肺炎常常需要入住重症监护室。

2019年全球5岁以下儿童中约有74万死于肺炎，我国儿童肺炎病死率为0.32‰~1.09‰，占全病因死亡的8%，是5岁以下儿童感染性疾病首位死亡原因。成人重症CAP病死率也同样很高，约45.3%。因此，对于免疫缺陷人群、儿童和高龄老人需要特别注意。

肺炎有何症状？

常见的肺炎症状包括咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难（胸闷、气短、喘息等）、深呼吸时胸痛等。

对于儿童和老人，临床症状可能不典型，会表现为纳差、精神萎靡、乏力等，婴儿则表现为烦躁不安或喂养困难。

咳嗽久了就会得肺炎？

在呼吸科门诊，咳嗽的病人占一大半，常常有患者问：“大夫，我这咳嗽久了会不会得肺炎啊？”答案是否定的。咳嗽是机体对病原微生物的一种防御性反射，不是咳嗽导致肺炎，而是肺炎导致咳嗽。另外，咳嗽的原因除了肺炎，也可以是感冒、咳嗽变异型哮喘、胃食管反流等。当然，不论是什么原因，咳嗽太久，都需要我们引起重视，及时就医。

除了咳嗽久，出现以下情况，我们也需要及时就医！

01 咳嗽持续加重。

02 在日常活动或休息时出现呼吸困难。

03 呼吸时胸痛，不敢呼吸。

04 感冒好转后再次反复，或自觉病情加重。

05 年龄≥65岁的老年人。

06 患有慢阻肺、支气管扩张、肾衰、心衰等合并症。

07 免疫功能低下：如HIV、接受激素或免疫抑制剂、实体肿瘤或血液病患者。

* 由于儿童肺炎死亡率高，如果家长怀疑孩子可能患上肺炎，就需要立即带孩子就诊，一旦孩子出现呼吸停止、身体苍白或紫绀、呼吸极度困难、出现呼噜音等就需要呼叫救护车及时将孩子送达医院。

治疗多久，肺炎才会好转？

抗生素治疗有效的情况下，一般3-5天患者即能感觉到身体好转，总的抗生素疗程通常为1-2周左右。这时，大部分人可以进行日常活动。但需注意的是，由于部分病毒或细菌感染后，呼吸道的高敏反应可能导致咳嗽或咽部不适感迁延，这种不适可能需1-2个月才能彻底痊愈。

得了肺炎，该注意什么？

多休息 多喝水 部分肺炎患者病情刚有好转就立马开始干家务、上班、熬夜甚至进行体力活动，结果我们常能听到患者说：“大夫，我怎么又咳嗽了？”，因此在肺炎未完全痊愈时，建议该休息时就休息。

和医生确认复诊事宜 许多肺炎患者临床症状好转得很快，但由于胸部影像的滞后性原因，CT或胸片上肺炎的吸收要比症状好转得更晚些，因此需要和医生确定好何时来医院复查，包括复查血常规、肝肾功或胸片、胸CT等检查。

正确使用镇咳药 咳嗽是肺炎的常见症状，可以出现在早期，也可以持续至最末期。肺炎的早期，咳嗽属于机体的防御性反射，适当咳嗽有利于气道分泌物的排出，不建议强力镇咳；如果在后期，大部分患者遗留感冒后咳嗽或气道高敏，可考虑适当使用镇咳药。对于儿童，通常不建议使用镇咳药，这些药物对他们没有良好效果，可能引起严重的副作用。

肺炎会传染吗？

肺炎会不会传染，取决于感染的病原体，常见的病原体如肺炎链球菌、卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌等，传染性不强，一般不会人传人，但如果是流感病毒、新冠病毒、支原体、结核等，传染性强，可能会传染给他人，患者需要做好隔离措施。

肺炎会遗留后遗症吗？

大部分肺炎痊愈后胸CT或胸片上不会留下任何病变，但小部分肺炎可能会遗留纤维索条、硬结、胸膜肥厚、支扩等，后期也有可能会逐渐消退。普通肺炎通常不会遗留后遗症，不会对将来的工作和生活带来不利的影响。而重症肺炎或反复发生的慢性肺部感染可能会引起肺功能下降。

预防肺炎，我们可以这样做 ↓ ↓ ↓

一般预防措施

01 保持社交距离，正确佩戴口罩，培养正确咳嗽礼仪；尽量避免老人和小孩与呼吸道感染者接触。

02 勤洗手，推荐使用肥皂和流动水洗手。

03 居室适当通风。

04 均衡膳食、作息规律、充足睡眠、适量运动。

05 戒烟。

06 治疗营养不良、先天性心脏病等基础疾病，避免受凉等诱因。

特异性预防措施：接种疫苗

儿童疫苗

包括免疫规划类和非免疫规划类（肺炎球菌疫苗、B型流感嗜血杆菌结合疫苗、流感疫苗、新冠疫苗、呼吸道合胞病毒疫苗等）。

成人疫苗

通常包括流感疫苗和肺炎球菌疫苗，流感疫苗需要每年在流感季流行前接种。然而肺炎疫苗并不适用于所有人，推荐以下人群接种肺炎疫苗 ↓ ↓ ↓

01 所有≥65岁的成人。

02 有以下情况的19-64岁成人：

（1）合并慢性基础疾病

（2）存在人工耳蜗、脑脊液漏

（3）免疫功能低下

（4）脾无功能或脾切除术后

（5）有肺炎菌血症既往史​​​​

（作者：北京老年医院呼吸内科 蒋贝兰）