根据作用机制和临床研究，口服降糖药可分为以下七大类：

类别

代表药物

核心特点

适用人群

服药时间

双胍类

二甲双胍

改善胰岛素敏感性，降低肝糖生成；心血管保护作用显著，可减轻体重。

肥胖型2型糖尿病、合并心血管疾病患者

餐中或餐后（肠溶片可空腹）

磺脲类胰岛素促泌剂

格列美脲、格列喹酮

刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，降糖效果强；易致低血糖，需警惕肝肾损伤。

胰岛功能尚存的2型糖尿病

餐前30分钟

非磺脲类胰岛素促泌剂

瑞格列奈、那格列奈

快速起效、短效控餐后血糖；低血糖风险低，适合饮食不规律者。

餐后血糖波动大、肾功能轻度受损患者

餐前即刻服用

α-糖苷酶抑制剂

阿卡波糖、伏格列波糖

延缓碳水化合物吸收，降低餐后血糖；无低血糖风险，需注意胃肠胀气。

以碳水化合物为主食的糖尿病患者

随第一口主食嚼服

噻唑烷二酮类

吡格列酮、罗格列酮

增强外周组织胰岛素敏感性；可能加重水肿、心衰，需监测心血管风险。

胰岛素抵抗明显、非酒精性脂肪肝患者

每日一次，空腹或餐后

DPP-4抑制剂

西格列汀、利格列汀

延长肠促胰素作用，平稳控糖；安全性高，但需警惕胰腺炎和关节痛。

老年患者、合并慢性疾病需多药联用者

任意固定时间

SGLT-2抑制剂

达格列净、恩格列净

促进尿糖排泄，兼具心肾保护作用；可能增加尿路感染风险，需多饮水。

合并心衰、慢性肾病或肥胖患者

晨服，不受饮食限制

1.双胍类

禁忌：严重肝肾功能不全、酗酒者（乳酸酸中毒风险）。

注意：长期服用需监测维生素B12水平，每年至少一次血液检查。

2.磺脲类

禁忌：1型糖尿病、妊娠期、严重肝肾功能不全。

注意：避免与β受体阻滞剂（如普萘洛尔）联用，可能掩盖低血糖症状。

2.非磺脲类

禁忌：1型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒。

注意：与CYP2C8抑制剂（如吉非贝齐）联用需调整剂量。

3.α-糖苷酶抑制剂

禁忌：炎症性肠病、肠梗阻。

注意：低血糖时需直接补充葡萄糖，普通糖类无效。

4.噻唑烷二酮类

禁忌：心功能III-IV级、活动性肝病。

注意：定期监测肝功能，骨折高风险人群慎用。

5.DPP-4抑制剂

禁忌：胰腺炎病史、甲状腺髓样癌家族史。

注意：与磺脲类联用时需减少后者剂量以降低低血糖风险。

6.SGLT-2抑制剂

禁忌：反复尿路感染、酮症酸中毒。

注意：血容量不足者需先纠正脱水，警惕足部感染风险。

分类

代表药物

核心建议

禁忌/注意事项

老年患者

二甲双胍、DPP-4抑制剂（如利格列汀）

优先选择低血糖风险小的药物，兼顾安全性；初始剂量宜小（成人量的1/3-1/2）。

避免使用长效磺脲类（格列本脲，易致低血糖）和噻唑烷二酮类（加重心衰）。

合并心血管疾病

SGLT-2抑制剂（达格列净）、二甲双胍

优先选择兼具心血管保护作用的药物，如SGLT-2抑制剂可降低心衰住院风险。

避免使用可能加重心脏负担的药物（如非选择性β受体阻滞剂）。

肾功能不全

格列喹酮（磺脲类）、利格列汀（DPP-4）

选择经肝脏代谢的药物，避免肾毒性；监测eGFR（肌酐清除率）调整剂量。

禁用二甲双胍（eGFR<30）、SGLT-2抑制剂（eGFR<25），慎用造影剂（需提前停药）。

联合用药

风险

处理建议

磺脲类 + β受体阻滞剂

掩盖低血糖症状（心悸、出汗），延误救治

改用选择性β1受体阻滞剂（如美托洛尔）

二甲双胍 + 造影剂

增加乳酸酸中毒风险

造影前48小时停用，术后48小时恢复

SGLT-2抑制剂 + 利尿剂

加重脱水，升高酮症酸中毒风险

监测血容量，必要时调整剂量

阿卡波糖 + 消化酶制剂

降低降糖效果

间隔2小时以上服用

注：用药需严格遵循个体化原则，建议定期监测血糖、肝肾功能及心血管指标。