什么是轻型卒中？

目前对于轻型卒中的定义及标准，学界尚未达成共识。

既往的大部分研究采用NIHSS 评分≤5分或NIHSS评分≤3分作为标准。

然而，单纯使用NIHSS评分来评定卒中的轻重存在一定局限性。

也有学者将影像学参数引入到轻型卒中的概念。波士顿急性卒中影像评分（BASIS）分型定义了重型卒中和轻型卒中，如果CTA或MRA上有明确的颅内外大血管闭塞为重型卒中；若没有大血管闭塞，但是在平扫CT或DWI上有显著的梗死灶，也划为重型卒中；除此之外则归为轻型卒中。

轻型卒中致残性和非致残性的定义

研究中残疾/缺陷的定义：

• 患者无法进行日常生活的基本活动或重返工作岗位——PRISMS 研究

• mRS评分≥2分的复发卒中为致残性的——CHANCE 研究

• 致残性卒中症状：包括神经心理缺陷——轻型卒中研究

• 客观上轻微的缺陷可能会对一些患者产生不成比例的影响——MaRISS 研究

• NIHSS评分非常低的患者仍然可能有重要的缺陷，可能是功能障碍——WOS 研究

常用的致残性轻型卒中评价量表：

① 改良 RANLIN 量表（0～1分为非致残性，2～6 分为致残性）

② NIHSS 量表

（2015年AHA/ASA关于静脉溶栓入排标准的声明中将下列情况视为致残性功能缺损）：

完全偏盲（NIHSS≥2分）；

严重失语（NIHSS≥2分）；

忽视（NIHSS≥1分）；

任何无法持续性抵抗重力的肢体无力（NIHSS≥2分）；

任何功能缺损使总 NIHSS＞5分；

任何被医生和患者认为是潜在致残的功能缺损（需临床判断）。

2018年，PRISMS研究将致残性卒中定义为患者无法进行日常生活的基本活动或无法重返工作岗位的卒中。

明确界定了7种情况作为非致残性轻型卒中的标准包括：

孤立的轻度失语；

孤立的面部瘫痪；

轻度皮质盲；

轻度偏侧运动障碍；

轻度偏侧感觉缺失；

轻度偏侧感觉-运动缺失；

轻度偏侧共济运动障碍。

2023年，抗血小板与阿替普酶治疗急性轻型缺血性卒中（ARAMIS）研究将非致残性轻型卒中定义为视力、语言、忽视或单肢力量的NIHSS评分≤1分。

轻型卒中真的轻吗？

国内外研究数据显示，

轻型卒中 90 天内早期卒中复发率高达 18.5%（一般卒中约为 4%），

高达 27.2% 的轻型卒中患者出院时遗留不同程度的残障，

影像学（DWI）阳性的轻型卒中患者 10 年死亡风险接近30%。

轻型卒中溶栓还是不溶栓？

美国心脏学会/美国卒中学会急性缺血性卒中早期管理指南2019更新版和欧洲卒中组织急性缺血性卒中静脉溶栓指南2021版均推荐：

对于发病4.5小时时间窗内的急性致残性轻型卒中患者给予静脉阿替普酶治疗，而对于急性非致残性轻型卒中患者则不推荐溶栓治疗。

发病4.5 h内的急性轻型非致残性缺血性脑卒中患者，且经证实存在大血管闭塞，没有足够的证据提出循证建议，可参阅下述专家共识：发病4.5 h内的急性轻型非致残性缺血性脑卒中患者，且经证实存在大血管闭塞的患者，6/8 名专家建议进行阿替普酶静脉溶栓（证据级别非常低）。• 发病4.5 h内的急性缺血性脑卒中患者，如果神经症状迅速改善，目前还没有足够的证据提出建议。可参阅参见下述专家共识：发病4.5 h内，神经症状迅速改善（仍处于致残状态）的急性缺血性脑卒中患者，8/9 名专家建议阿替普酶静脉溶栓。专家组一致认为，治疗决策应以就诊时临床表现为基础，不能等待症状的缓解（证据级别非常低）。

2023年我国最新《脑血管病临床管理指南（第 2 版）》：

对于轻型致残性 AIS患者，如在发病4.5 h内，推荐进行阿替普酶静脉溶栓治疗（Ⅱa 类推荐，B 级证据，新增）

对于轻型非致残性（NIHSS 评分 0～5 分）的AIS患者，如在发病4.5 h内，不常规推荐静脉溶栓治疗（Ⅲ 类推荐，B 级证据，新增）

轻型卒中合并大血管闭塞血管内治疗指南推荐：

《急性缺血性卒中血管内治疗中国指南 2023》

• 发病 6 h 内，符合以下标准时，推荐机械取栓治疗：

年龄≥18 岁；

卒中前mRS评分为0～1分；

缺血性卒中由颈内动脉或大脑中动脉M1段闭塞引起；

NIHSS 评分≥6 分；ASPECT 评分 ≥ 6 分（I 类推荐，A 级证据）。• 卒中前mRS评分为 1分、ASPECT 评分＜6 分或 NIHSS评分＜6分的颈内动脉或大脑中动脉 M1 段闭塞的患者，可以考虑在发病6 h内（至股动脉穿刺时间）进行可回收支架机械取栓，需要进一步RCT数据证实（IIb 类推荐，B 级证据）。

2022年中国急性缺血性卒中早期血管内介入诊疗指南：

• 对于大脑中动脉M1段闭塞、颈内动脉闭塞而致急性缺血性卒中的患者，如发病前mRS评分＞1 分、ASPECT评分＜6分或NIHSS 评分＜6分，在仔细分析获益风险后，可考虑对筛选后的患者进行介入取栓（II 类推荐，B 级证据）。

NEWS

《始发表现为轻型卒中的急性大血管闭塞的血管内治疗中国专家共识2023》

l 对于始发表现为轻型卒中的急性LVO患者，积极的内科药物治疗是基础（Ⅰ类推荐，B级证据）。

l 在高容量卒中中心，急诊行EVT的安全性能得到保证的前提下，对于合并较差的侧支代偿、ICA或MCA-M1段闭塞、串联病变、心房颤动的致残性轻型卒中患者，尤其是伴有短期内神经功能恶化，NIHSS评分24 h内升高≥4分的患者，发病6 h内进行桥接EVT或者单纯EVT是安全、有效的（Ⅱa类推荐，B级证据）；对于发病6～24 h的患者，如高级影像学检查提示有影像错配，积极进行EVT是安全、有效的（Ⅱa类推荐，C级证据）（图1）。

对于非致残性轻型卒中，以及考虑为动脉粥样硬化所致LVO的轻型卒中，其侧支代偿往往较好，而手术开通过程更为复杂，不建议进行积极的EVT治疗（Ⅱb类推荐，C级证据）。

轻型卒中的抗血小板治疗

2022中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南

• 对发病在24 h内、非心源性轻型缺血性卒中（NIHSS 评分≤3 分）或高风险TIA（ABCD2 评分 ≥ 4 分）患者，如无药物禁忌，推荐给予氯吡格雷（75 mg）联合阿司匹林（75～100 mg）双联抗血小板治疗21 d（首次剂量给予氯吡格雷负荷剂量 300 mg 和阿司匹林 75～300 mg）后改为单药抗血小板治疗（A 级证据，I 级推荐）。

• 对发病在24 h内、非心源性轻型缺血性卒中（NIHSS 评分 ≤ 3 分）或高风险 TIA（ABCD2 评分 ≥ 4 分）患者，有条件的医疗机构推荐进行 CYP2C19 基因快检，明确是否为CYP2C19功能缺失等位基因携带者，以决定下一步的治疗决策（B 级证据，I 级推荐）。

• 对发病在24 h 内、非心源性轻型缺血性卒中（NIHSS 评分≤3 分）或高风险 TIA（ABCD2 评分≥4分）患者，如已完成CYP2C19基因检测，且为 CYP2C19 功能缺失等位基因携带者，推荐给予替格瑞洛联合阿司匹林治疗 21d，此后继续使用替格瑞洛（90 mg，2 次/d）单药治疗（A 级证据，I 级推荐）。

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