晕厥是怎么一回事？

相信神经内科的医生都比较了解。

晕厥定义

Syncope is defined as TLOC due to cerebral hypoperfusion, characterized by a rapid onset, short duration, and spontaneous complete recovery.

翻译成中文是：晕厥定义为由于脑部低灌注引起的一过性意识丧失（TLOC），特征是迅速发作、持续时间短和自发完全恢复。

一般来讲，大脑缺血超过5-6秒就可以造成晕厥。

关于一过性意识丧失（TLOC）的病因，下面这个图很好

晕厥最常见的原因是三类：反射性晕厥、心源性晕厥和体位性低血压(见下图)。这些原因引起血压下降、继发全脑低灌注，造成一过性意识丧失。

晕厥前兆（也可翻译成晕厥前状态、晕厥前）是一个相对被忽视的概念。前几天收了一个有晕厥病史的患者，近期发作符合晕厥前兆的一些特点。但住院医写鉴别诊断的时候，没有列出晕厥前兆。

晕厥是一个相对常见的疾病，晕厥前兆也肯定不少见。需要大家多一些了解。

晕厥前兆，也被称为晕厥前状态、晕厥前，英文是presyncope.

晕厥前兆(或近乎晕厥)这种临床表现提示即将发生晕厥，通常伴随一组类似的前驱症状(参见下文‘发病/前驱症状’)，这样的患者有可能还会出现晕厥。

通俗讲就是已经出现血压下降，脑灌注不足，有一些不舒服，但没有达到引起意识丧失的程度。一般来讲，大脑缺血超过3-4秒，可以有这些晕厥前兆的相关症状。

这些症状尤其常见于较年轻的血管迷走性反射性晕厥患者，但少见于年龄较大的血管迷走性晕厥患者或其他因素所致晕厥的患者。

症状包括：

1.头晕目眩

2.直立位感觉不稳定

3.感觉冷/湿冷或热

4.出汗

心悸–心悸突然发作，随后即刻发生晕厥，这提示心律失常，但窦性心动过速引起的心悸也可能出现在反射性晕厥之前。

恶心、呕吐或非特异性腹部不适，

视物“模糊”，偶尔进展为暂时性眼前发黑或发白，

听力减退和/或出现异乎寻常声响(特别是“嘶嘶”声)，

旁人称患者面色苍白，

这些晕厥前兆症状可能令患者非常不安，患者经常将其描述为“眼前几乎全黑”或“几乎要晕过去”。

作者个人笔记：记得我们实习的时候，站的时间久了一些，旁边一位女生先说了声“我要晕了”，这个时候处于晕厥前状态，我们应该马上把她放倒，让她好好休息。不过当时我们临床经验少的可怜，还没来得及反应，那个女生就顺着柜子往下滑，坐在地上，一过性意识丧失。不过很快就醒了过来。现在回想，可能是体位性低血压或反射性晕厥。

参考文献

1. European Heart Journal (2018) 39, 1883–1948。2018年欧洲晕厥指南

2. uptodate

来源：神内李凯