咳嗽性晕厥

这个冬季，频繁遇到咳嗽后一过性意识不清的患者，让我们一起了解下这个疾病——

咳嗽性晕厥

咳嗽或咳嗽发作后意识丧失最早由Charcot于1876年描述，他将这种情况命名为“喉眩晕”；1949年以后学者描述该疾病为咳嗽性晕厥。

咳嗽晕厥综合征，也称为“喉痉挛”

（源自拉丁语 ictus，意思是“打击、中风或推力”）

其特征是阵发性咳嗽、面部充血、发绀和意识丧失，通常在咳嗽后几秒钟内发生通过快速恢复。咳嗽晕厥多发生于中老年人，或有慢性阻塞性肺病病史的肌肉发达的男性。

咳嗽晕厥最初被认为是癫痫的一种形式，因为患者经常表现出抽搐动作，但一些研究显示发作期间脑电图正常。

与咳嗽性晕厥相关的疾病

1）中枢神经系统疾病：

脊髓梗死、颈动脉和椎动脉闭塞性疾病、脑肿瘤、小脑扁桃体突出、脑积水、常染色体显性遗传性感觉神经 病

2）心血管疾病：

房室传导阻滞、咳嗽时心率反应受损、肺心病、病态窦房结综合征/窦性停搏、缩窄性心包炎、肺动脉高压、对咳嗽的反射性血管抑制-心动过缓反应异常、室性早搏、颈内静脉瓣膜关闭不全、心包积液、颈静脉回流+血浆内皮素-1升高

3）其他疾病和病因

甲流、哮喘、囊性纤维化、气管支气管软化症、血管紧张素转换酶抑制剂、胃食管反流病、疱疹性气管支气管炎、胸膜孤立性纤维瘤、百日咳等

咳嗽性晕厥发病机制

1）胸内压的急剧增高，有时可高达300mmHg

2）胸内压增高间接导致脑脊液压力增高，血管受压被动收缩，大脑灌注不足

3）脑震荡刺激

4）迷走神经反射抑制心脏做功

发病机制图示

咳嗽发生时血压从基础120/75mmHg立即骤降到60/30mmHg

咳嗽性晕厥的治疗方法

对于急性咳嗽（持续时间<3周）和亚急性咳嗽（3-8周），根本原因主要是病毒性上呼吸道感染。因此，治疗仅限于通过镇咳疗法缓解症状，其中大多数没有强有力的疗效数据支持和/或受到镇咳剂量下无法忍受的不良反应的限制。

相反，慢性咳嗽的治疗取决于咳嗽潜在病因的确定和治疗。

慢性咳嗽可能是由以下一种或多种病因引起的：上呼吸道咳嗽综合征（以前称为鼻后滴流综合征）；嗜酸性粒细胞性气道炎症（哮喘、非哮喘性嗜酸性粒细胞性支气管炎）；以及胃食管反流病。然而，尽管进行了彻底和适当的评估和治疗，一些患者的慢性咳嗽仍然难以治愈。这些患者可能患有潜在的咳嗽反射过敏症，这种情况被称为咳嗽过敏综合症。在这种顽固性咳嗽的困难病例中，通过减少个别咳嗽事件的幅度和严重程度以及咳嗽发作的持续时间，仍然有可能消除或至少减少由此产生的晕厥发作的频率。这样做可以最大限度地减少咳嗽时产生的胸内压力，从而改善其对心胸和脑血管的影响。

咳嗽性晕厥的院外预防

晕厥易跌倒致头颅损伤，有剧烈咳嗽时要确保周围环境安全避免外伤发生。未经治疗的咳嗽性晕厥患者不宜驾驶车辆，建议治愈后一个月根据病情评估后再恢复。

（本文相关内容来源于既往文献报道）