帕金森病的脑起搏器治疗

撰文 王 璐

插图 小 徐

编辑 保健君

帕金森病是常见的神经系统退行性疾病，我国每100位老年人中约有2名帕金森病患者。该病治疗方案多种多样，主要包括药物、手术及康复治疗。许多病友在疾病早期可通过药物控制症状，但随着药物用量增大，不但治疗效果会减弱而且副作用也开始出现，部分病友会考虑以手术来改善自己的生活质量。

我们常说的手术治疗，主要指脑深部电刺激术，俗称脑起搏器手术。这项技术安全、高效，在国内应用于帕金森病已有20余年，数十万患者接受脑起搏器治疗后生活质量明显改善。

哪些患者适合安装脑起搏器？

首先，我们常说的“帕金森”，是经专科医师确诊的原发性帕金森病，而非帕金森综合征。

如果您是“原发性帕金森病”患者，符合以下情况，建议前往帕金森病门诊就诊，专家会对您进行全面且严格的脑起搏器(DBS)术前评估。

● 病程中规律服用“左旋多巴”治疗后，症状改善明显。

● 尽管多次调整了药物剂量及频率，药效持续时间仍较短，症状波动变大，或出现身体不能控制的异常动作。

● 以往没有精神疾病，没有明显“痴呆”症状(如不认人，常忘事，易走失，不能胜任工作等)。

● 身体状况良好，尤其是心肺功能无明显变差。

什么时候做手术最合适？

年龄小于75岁的患者DBS手术后可以获得第二次蜜月期(年龄大于75岁的患者经过慎重选择也可以达到较好的疗效)。那么手术时机如何选择呢？

● 对大部分病友来说，患病5～8年时选择手术治疗。针对病程5年以下，以震颤为主，药物治疗不理想且对症状改善要求高的患者，可放宽至病程满3年以下。

● 发病早期症状相对较轻，药物反应好，一般不建议手术。

● 疾病晚期的病友，体质差、症状重，出现药物治疗无效的轴性症状和认知功能下降，这时手术治疗效果也比较差。部分患者合并严重的心脑血管、呼吸系统疾病，即使手术治疗也难改善症状。

脑起搏器手术安全吗？

很多患者会询问，脑起搏器手术是否与其他神经外科手术一样，存在出血、水肿、感染等风险。通过专科医生严格的术前筛查和评估，术中医患的配合，该手术风险其实非常小。

● 目前手术技术相对成熟，为微创手术，安全系数较高。

● 植入的电极较小，手术中会精确定位，对脑组织损伤小。

● 为保证手术效果，术中医师会进行初步的测试。

脑起搏器手术效果怎么样？

目前大量的临床研究结果表明，帕金森病脑起搏器手术治疗可以有效改善患者的症状，提高生活质量。但手术绝非一劳永逸，需要严格遵照医嘱，术后开机、程控、药物用量调整均需要专业医师指导。

● 首先需要告知广大病友，术后并非立即开机，于2～4周“微毁损效应”、脑水肿消退后，一般情况良好才可以开机。

● 规范程控的病友，四肢抖动、僵直及动作减慢的症状可明显减轻。

● 对于部分病友与服药相关的异常动作、症状波动，手术后可改善。

● 手术可能减轻情绪低落、焦虑、尿频、尿急、睡眠质量不佳等症状。

脑起搏器手术后还要服药吗？

药物与手术治疗有着不同的治疗途径，是 “合作”而非“取而代之”的关系。手术保证了药物治疗的最大效果，减轻了药物的严重副作用，解决了某些药物不能控制的症状；而药物使手术的效果更加稳定和持久。

● 药物要服，但药量会有所减少，切勿擅自调高起搏器的参数来减药。

● 手术的目标不是停药或减药，脑起搏器和药物治疗配合好才能切实改善生活质量。

● 具体服药的种类和剂量仍需医师针对个人情况来调整。

安装脑起搏器后生活中有什么需要注意的事项？

由于脑起搏器手术是微创操作，术后对患者日常生活和工作影响不大。早期保持切口干燥，避免伤口感染；尽量不要剧烈运动，以减少刺激器和皮下组织摩擦。

此外还要注意以下几点。

● 一定要避免对设备的暴力损伤。

● 避免到强磁场的地方，或靠近有磁性的东西。

● 若确实需要做磁共振检查，需要关闭刺激器(事先询问神经科医师)。

● 如果是可充电脑起搏器，必须按时充电。

最后，

希望有机会行脑起搏器手术的患者，

能获得病程中的第二次“蜜月期”。

愿每一位帕金森病患者

都能在与医生的有效沟通下，

选择属于自己的最优治疗方案；

在家庭、医生和社会的共同关爱下，

对生活充满信心，

共享美好生活！

作者简介

王璐，中日友好医院神经科，从事运动障碍疾病相关工作，主要包括帕金森病、多系统萎缩、脊髓小脑共济失调等疾病的诊治及患者随访。北京神经内科学会神经变性疾病专业委员会委员。

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