生育及儿童相关词汇在今年的《政府工作报告》中提到10次，其中，提到“生育”3次，即“健全生育支持政策，优化生育假期制度”、“减轻家庭生育、养育、教育负担”。提到“儿童”3次，即“做好留守儿童和困境儿童关爱救助”、“保障妇女、儿童、老年人、残疾人合法权益”。
党的二十大报告提出“建立生育支持政策体系，降低生育、养育、教育成本”。
2021年7月，《中共中央、国务院关于优化生育政策促进人口长期均衡发展的决定》公布，就“实施一对夫妻可以生育三个子女政策，并取消社会抚养费等制约措施、清理和废止相关处罚规定，配套实施积极生育支持措施”提出要求。
本文即对三医（医疗、医保、医药）在生育支持方面的努力做一分析。
01 医药全国人大代表、好医生集团董事长耿福能建议，进一步鼓励儿童药新药研发申报。
全国政协委员、扬州大学副校长龚卫娟建议儿童专用药品集采宜单列分组。
全国人大代表、北京协和医院院长张抒扬建议加强儿童用药供应保障。
《2021年儿童用药安全调查报告》显示，经国家药品监督管理局批准的3500余种化学药品制剂中，专供儿童使用的仅60多种，占比不足2%。
国家有关部门正积极推动儿童用药工作，补齐短板。
2023年5月29日，国家药监局发布《已上市药品说明书增加儿童用药信息工作程序（试行）》要求完善已上市药品说明书儿童用药信息，提升儿童安全用药水平。
今年1月2日，国家卫健委等10部门发布《关于推进儿童医疗卫生服务高质量发展的意见》，要求补齐儿童药物适宜剂型、规格不足等短板。对符合儿童生理特征的儿童用药品予以优先审评审批。放宽医疗机构儿童药品“一品两规”限制。加快临床急需短缺药、儿童用药、创新医疗器械注册上市，努力满足群众的用药需求。
一、儿童适宜剂型
我国儿童用药剂型单一，按批文计，到2022年一季度为止，我国儿童用药主要为片剂、注射剂和胶囊剂，分别占了55%、23%和11%，三者合计占了89%。
日本儿童用药剂型要丰富的多，除上述大宗剂型外，还有颗粒剂/散剂、口服溶液剂及其他儿童用药适宜剂型。
二、儿童药研发
当前儿童药品研发受限，截至2020年，国家药品监督管理局药品审评中心登记在案的临床试验共10000余项，以“儿童”为关键词进行检索，仅检索到145项，不足2%。
对药企而言，儿童用药短板既是责任也是商机，相关企业正发力儿童药的研发。
自2014到2022年8月为止，有30家药企儿童用药临床试验超过10个。其中，国药集团（75个）遥遥领先，其次是长春高新（41个）。
科兴生物（37个）和智飞生物（31个）也都超过30个。
在Top30企业中，有外企9家，占了近三分之一。
其中，临床试验最多的外企是辉瑞（29个）和赛诺菲（19个），其次是葛兰素史克（16个）和罗氏（15个）。
02 医保全国人大代表、好医生集团董事长耿福能建议，提升儿童药品纳入医保和基药目录比例。
上周（3月2日），国家医保局办公室等5部门发布了《关于开展儿童参加基本医疗保险专项行动的通知》，要求切实提高儿童参保率，今年底力争80%以上新生儿在出生当年参保。
一、儿童药进医保
为鼓励儿童用药研发，到目前为止，国家已发布了四批鼓励研发申报儿童药品建议清单，共有134个品种，截止到2022年国谈结束，共有57个品种纳入了医保，占了43%。
二、辅助生殖
辅助生殖是生育支持政策非常重要的方面。
全国政协委员、天津市政协副秘书长赵长龙建议将辅助生育部分费用逐步纳入医保范围。
全国政协委员、内蒙古人社厅副厅长徐睿霞向大会提交了《关于建议将辅助生殖治疗费用纳入国家医保的提案》。
全国人大代表、广药集团董事长李楚源建议，制定相关政策，将符合条件的生育支持药物纳入各级医保支付范围。
2023年2月，国家医保局公布《建议将不孕不育治疗纳入免费医疗》提案答复函，称指导地方综合考虑医保(含生育保险)基金可承受能力、相关技术规范性等因素，逐步将适宜的分娩镇痛和辅助生殖技术项目按程序纳入基金支付范围。
此后，在国家医保局的指导推动下，已有北京、广西、甘肃和内蒙古4个省份将辅助生殖技术纳入医保。
广西自将部分治疗性辅助生殖类医疗服务项目纳入医保4个月以来，广西辅助生殖机构享受报销待遇结算44468人次，医保基金支出9103.35万元，报销比例59.16%，有效减轻了部分生育困难家庭的负担。
近年来，我国不孕不育率有增长趋势，2021年我国不孕不育率已高达17%，公立医院难以满足全部辅助生殖尤其高品质辅助生殖服务的需求，民营辅助生殖医院应运而生。
辅助生殖费用不菲，以2019年为例，公立医院平均每个周期的费用为3.5万～4万元，民营医院（以锦欣生殖医疗集团为例）每个周期平均4～5万元，VIP收费则要翻倍，高达6.5万～10万元。国外收费更高，在老挝要8～10万元（预期），美国则高达14～20万元。
高昂的费用，促进辅助生殖市场规模不断增长，2019年，我国辅助生殖市场已达325亿元，受新冠疫情影响，近几年市场规模下降，2022年为175亿元，疫情过后，叠加鼓励生育政策，辅助生殖市场将大幅扩容，预计到2026年，将达到484亿元。
在我国，辅助生殖市场渗透率由2016年的6.1%提高到了2022年的8.7%。美国则要高的多，美国市场渗透率由2016年的29.8%提高到了2022年的32.5%，是我国的近4倍。
03 医疗今年的《政府工作报告》提出“加快补齐儿科、老年医学、精神卫生、医疗护理等服务短板”。
截至目前，国家已经设置了13个类别的国家医学中心和儿童类别的国家区域医疗中心。
2023年1月19日，《国家卫生健康委办公厅关于进一步加强儿童临床用药管理工作的通知》提出，遴选儿童用药（仅限于药品说明书中有明确儿童适应证和儿童用法用量的药品）时，可不受“一品两规”和药品总品种数限制。
今年1月2日，国家卫健委等10部门发布《关于推进儿童医疗卫生服务高质量发展的意见》，强化儿童医疗卫生服务体系的创新、技术创新、模式创新、管理创新，加快儿科优质医疗资源扩容和区域均衡布局。
为加强儿童医疗服务能力的提升，近年来，我国儿童医院的数量不断增加，由2004年的57家增加到了2022年的153家，18年增加了近百家，增加了近2倍。
