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从小比例人群，逐渐覆盖大范围群体，是肝胆胰肿瘤靶向治疗发展的必经之路。

7月初，中国临床肿瘤学会（CSCO）联合北京市希思科临床肿瘤学研究基金会共同主办的“2023年中国临床肿瘤学年度进展研讨会（BOC）——暨Best of ASCO 2023 China”圆满落幕。医学界直击会议现场，邀请北京大学肿瘤医院郝纯毅教授做客“名医功夫茶”栏目，为读者分享肝胆胰恶性肿瘤的最新治疗进展。

虽是“小年”，曙光就在前方

作为本年度CSCO BOC/BOA肝胆胰肿瘤专场的主持人，郝纯毅教授为我们介绍了该领域的研究现状。他指出，2023年是肝胆胰领域的“小年”，在本届美国临床肿瘤学会（ASCO）年会上，肝胆胰恶性肿瘤领域并未出现极令人瞩目、或者可能影响治疗格局的重磅研究。但是，“小年”并不意味着停滞不前，会上仍不乏具有突破性意义、有望促进临床治疗进展的研究报告，IMbrave 150研究就是其中之一。

IMbrave 150研究研究聚焦于肝癌术后辅助治疗人群，侧重于东方人群，其结果对临床实践具有重要的参考意义。从结果来看，其总生存（OS）结果的改善令人欣喜，有望成为肝癌术后辅助治疗的标准方案。

在过去的一年里，胆道系统肿瘤的HER2靶向治疗也取得了一定进展。虽然在胆道肿瘤中HER2阳性患者比例并不高，难以让大多数患者受益，但郝纯毅教授仍期待，随着研究的不断深入，越来越多针对小比例人群的靶向药物问世，聚沙成塔，集腋成裘，也许在将来有一天，所有患者都能受惠于个性化的靶向或免疫治疗。

胰腺癌因其凶险难治，被公认为实体瘤中的“癌中之王”。郝纯毅教授指出，尽管近年靶向治疗喜报频传，但在胰腺癌领域，目前依然缺乏适合多数人的靶向治疗方法。白蛋白紫杉醇的出现曾为胰腺肿瘤治疗带来了曙光，尽管在一定程度上延长了患者的OS与PFS，但距离临床的要求还差很远。而今年ASCO上，研究者披露了NALIRIFOX方案的疗效结果，在OS和PFS上都有较大的提高。不管是在姑息治疗方面，还是在延长患者生存及改善生活质量方面，都让医生和研究者看到了希望。

“该研究结果有望改变胰腺癌的治疗模式与围手术期治疗方案。预计在3年内，NALIRIFOX方案有可能成为胰腺癌治疗的一种标准方案。”郝纯毅教授说。

从“寥若晨星”到“群星璀璨”

点燃胰腺癌患者生命之光

不管是免疫治疗还是靶向治疗，在包括胃癌、肝癌等其他实体瘤中均取得了一定进展。但在胰腺癌领域却屡屡折戟。郝纯毅教授指出：“不管是KRAS突变，还是P53突变，这些常见于胰腺癌中的基因突变均很难成药，前期在实验室中的基础研究很难转化并应用于临床实践。但随着我们研究的不断深入，胰腺癌治疗局面也在随之发生改变。”

对于部分野生型的患者，本土创新药物尼妥珠单抗显示出了一定的效果，能有效延长胰腺癌患者OS，并改善他们的生活质量。此外，尽管胰腺癌中同样存在BRCA基因、KRAS基因突变者，但整体来看，这类患者占比并不高。

“尽管现在的治疗手段只能对小部分患者具有显著疗效，与整体患者群体相比，依然是‘寥若晨星’，但随着研究不断深入，不断出现新的成药靶点，进一步应用于临床，‘群星璀璨’的时代终将到来。正如我们回望肝细胞癌的治疗变革历程一样，胰腺癌的治疗也将会出现相应的变化，只是会出现得慢一点，晚一点。”郝纯毅教授说。

探索，从不止步

除了介绍肝胆胰肿瘤的国际前沿进展外，郝纯毅教授还从外科医生的角度，为读者分享了他和他的团队在胰腺癌诊治中的努力和探索。

“胰腺癌恶性程度之高，其一表现在局部生长的浸润性，其二表现在转移性。因此在治疗策略的设计上，必须要针对两点，即：局部和全身。仅靠外科手术是无法解决胰腺癌的。”郝纯毅教授介绍，近年其团队不断探索新辅助治疗、辅助治疗以及围手术期治疗的可能性，尽管取得了一些成绩、收获了一些经验，但对患者的生存改善、生活质量的提高距离理想还差得很远。

除了创新药物外，传统化疗药物的新剂型也使不少胰腺癌患者获益，以脂质体伊立替康为例，相对于传统剂型，该制剂在药代动力学以及药效方面都有特长，且临床研究数据也证明了其优势。

“作为外科医生，在处理胰腺癌时依然是以外科治疗为主。对于可手术的患者，我们团队在新辅助治疗，辅助治疗以及探索手术不同入路和术式优化等各个方面都做了努力，以改善其预后，并争取能够将更多的不可手术的患者转化为可手术状态。”郝纯毅教授说，“处理肿瘤需要综合治疗，尤其对于胰腺癌说，可以预见的是，若要实现突破，仍需依赖药物的进展。NALIRIFOX方案给胰腺癌的诊治打了一剂强心针，在今后一段时间内，该方案极有可能成为包括内科、外科，姑息治疗以及围手术期治疗的标准方案。”

北京大学肿瘤医院国际合作部主任，大外科常务副主任

北京大学肿瘤医院软组织和腹膜后肿瘤中心主任，肝胆胰外二病区主任

英国卡迪夫大学名誉教授

中国临床肿瘤学会“CSCO胰腺癌专家委员会”主任委员

中国医促会软组织肿瘤专家委员会主任委员

中国临床肿瘤学会“CSCO胃肠神经内分泌瘤专家委员会”副主任委员

中国医促会肝癌专家委员会秘书长

中华医学会外科学分会胰腺学组委员

中国临床肿瘤学会常务理事

中国国际医学交流与促进会常务理事

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