2025诊博会｜医疗机构合规经营大讲堂嘉宾大纲发布！

原创医疗机构合规经营诊锁界

2025年03月04日 22:01 广东

医保合规是一场从“粗放发展”到“精细治理”的持续深刻变革。

近年来，飞行检查的覆盖范围不断扩大，检查对象从公立医院为主转向公立医院、民营医院和零售药店全覆盖。2024 年，监管全面升级，国家医保局共追回医保基金 275 亿元，多家医疗机构因医保违规被停业整顿，部分医疗机构甚至因医保违规关门注销，更有虹桥医院骗保医院有关负责人锒铛入狱。医保合规变得比以往任何时刻都更加紧迫。

一方面是严监管，另一方面，医保改革也在持续深化。DRG/DIP支付改革全面实施倒逼医疗机构重构成本管理体系医保政策从被动控费”转向“主动优化”，同时多项新政策实施：《医疗保障定点医药机构相关人员医保支付资格管理经办规程（试行）》发布，新版国家医保目录实施、医保基金即时结算改革推进，跨省共济应用地域扩大。

同时监管再升级，医保部门除飞行检查外还创新监管技术与大数据监管的应用让医保监管常态化，智能监控系统覆盖率从不足10%提升至85%，区块链技术实现药品耗材全链条追溯，医保监管不再是以往的紧一紧，一阵风，而是全面、系统化、常态化的严格监管。

行业变革当中亦孕育新机。不了解医保变化趋势犹如暗夜中行走，将处处碰壁，只有主动了解医保政策，吃透医保政策，才能安全发展，在合规发展中提升自身服务能力与质量，寻找政策红利，进一步降低对医保的依赖，拓展自费项目或寻找商保合作机会，从而在实现新发展。

未来，老龄化将带来更多的健康需求，也意味着医保资金的需求加大，而面对当下经济增长放缓，财政能给到的支持有限。那医保严监管，防止穿底，就成为必然选择，也必将是长期趋势。既往很多民营机构和基层机构游走在医保的灰色地域，而如今合规成为所有医保业务机构的成为所有开展医保业务医疗机构发展不可逾越的底线与生命线。

3月27日，2025诊博会特设《医疗机构合规经营合规大讲堂》，会议将紧密围绕医保合规的现状与发展：政策前瞻、违规防范与案例警示、未来挑战与机遇探索，通过解析门诊统筹实操风险、分享实际案例，助力机构在合规底线之上探索增长机遇。