如果血压经常处于130/80mmHg，这到底是“好”还是“不好”呢？

一直以来，很多人的观念都是：这不挺好的嘛！只要没有达到140/90mmHg，就不算【高血压】，那就没问题……

然而，2024年9月下旬，由中华医学会心血管病学分会牵头，韩雅玲院士、胡大一教授等国内顶尖心血管专家作为通讯作者的《中国高血压临床实践指南》却对此提出了不一样的见解！

这份非常权威的最新医学指南正式提出：一旦血压≥130/80mmHg，就已经进入了“不好”的异常水平，甚至，3种情况下可能需要提前开始使用降压药。

《中国高血压临床实践指南》

血压130-139/80-89 【高血压前期】

这份最新的《中国高血压临床实践指南》开篇第一个问题就直接谈到了“血压的诊断标准”。

尽管，该指南依然认为：中国人群的【高血压】诊断标准应保持在“≥140/90mmHg”；但是，它同时也旗帜鲜明地提出：血压只要达到130-139/80-89mmHg就应该视作为【高血压前期】了。

从【高血压前期】这一命名来看：血压长期处于130/80mmHg，毫无疑问不再属于“好的”血压状态，而应该是“不太好的”异常水平！

《中国高血压临床实践指南》

那么，说到这里，一定有人会问：把130/80mmHg给定义为【高血压前期】，这到底有何依据呢？

对此，《中国高血压临床实践指南》做了以下几点说明：

第一，不论是世界卫生组织 WHO的全球高血压报告，还是我国近期的调查研究均显示：收缩压（“高压”）一旦≥115mmHg，心血管疾病风险就开始随着血压的升高而不断上升。

据统计，我国每年约有250万以上的心血管疾病死亡可归因于“收缩压≥115mmHg”这一危害。

也就是说，血压并不是只有在≥140/90mmHg以后，才会对心血管系统造成危害。事实上，当血压处于130/80mmHg时，心血管系统就已经开始因为“血压升高”而受损了。

第二，国内外大量的临床经验显示，血压处于130-139/80-89mmHg的【高血压前期】人群，六成以上会在接下来的10-15年当中发展为【高血压】。

但假如能从这一阶段开始就充分意识到血压已经出现了“异常”，并通过饮食调整、运动锻炼、改变不良生活习惯等方式来进行干预的话，则有希望在很大程度上避免或延缓【高血压】的出现。

第三，临床观察发现，在相当一部分血压处于130-139/80-89mmHg的【高血压前期】人群身上，存在着由“血压升高”所带来的靶器官损害迹象甚至是心血管合并症。

这充分地说明：不少人虽然还没有达到【高血压】的诊断标准，但其重要器官以及心血管系统却早已开始受到“血压升高”的不良影响。

为了尽量减少这种“悄无声息”的伤害，医学上有必要采取措施来警醒这部分人群，甚至，必要的时候要找出他们并使用降压药来进行治疗！

其实，即便是按照过往的“血压诊断标准”，血压值处于130/80mmHg也算不上【完全正常】，而是处于【正常高值】。

但是，过去这么多年来，【正常高值】这样的说法无疑没有充分引起大家的重视。

过往的血压分类标准

因此，最新的《中国高血压临床实践指南》才决定使用【高血压前期】这种更容易起到警示作用的说法！

3种情况 提前使用降压药

过去，在绝大多数情况下，要不要使用降压药的一个重要“分水岭”就是血压值有没有“≥140/90mmHg”。

但如今，最新的医学理念认为：“血压值＜140/90mmHg”不应该继续作为限制降压药使用的“红线”了。

对此，最新的《中国高血压临床实践指南》提出：该不该吃降压药，不应该只由“血压值的水平高低”来决定，而是要由“心血管危险分层”来决定。哪怕当前的血压值尚处于【高血压前期】状态，但只要心血管风险分层处于“高危”，那么，同样应该及时启动降压药的治疗！

《中国高血压临床实践指南》

具体来说，符合以下3种情况当中任意一种的【高血压前期】人群，都建议在心血管专科医生的指导下开始使用降压药治疗。

1，【高血压前期】+临床合并症

对于血压处于130-139/80-89mmHg但同时存在糖尿病、冠心病等“临床合并症”的患者，是肯定需要使用降压药治疗的。

而除了大家都比较熟悉的糖尿病、冠心病以外，还有以下这些疾病也属于“临床合并症”：

脑出血（出血性脑卒中）、脑梗塞（缺血性脑卒中）、短暂性脑缺血发作 TIA（“小中风”）；心房颤动，也就是“房颤”；慢性心力衰竭（“心衰”）；主动脉疾病或外周动脉疾病；慢性肾脏病；眼底出血、眼底渗出、视乳头水肿等视网膜病变；严重的胆固醇水平升高，具体指：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥4.9mmol/L或者总胆固醇（TC）≥7.2mmol/L。

2，【高血压前期】+靶器官损害

这里的“靶器官损害”主要是指：高度疑似是由“血压升高”所引起的心脏扩大、动脉粥样硬化形成以及动脉血管“变硬/退化”等迹象。

临床上，多可通过一些与心血管有关的常规体检项目来发现它们，比方说：

通过心电图以及超声心动图（心脏彩超）检查，可以发现“左心室肥厚”或“左心房扩大”等迹象；通过颈动脉超声检查，可以发现“颈动脉粥样硬化斑块”；通过脉搏波传导速度与踝臂指数的测量，可以发现动脉血管“变硬”的迹象。

客观来说，假如血压值尚处于【高血压前期】就已经出现了“靶器官损害”的迹象，这往往意味着：机体重要器官对于“血压上升”的敏感度很高；哪怕血压只是小幅度上升，也足以造成比较严重的后果。

因此，对于这类人群来说，提早启动降压药的治疗是很有必要的。否则，等到血压进一步达到【高血压】标准时，只怕靶器官的损害程度会更深！

3，【高血压前期】+“≥3个心血管危险因素”

这里的“心血管危险因素”一共有6项：

男性年龄≥45岁；女性年龄≥55岁；吸烟或被动吸烟；低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥3.4mmol/L；高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）＜1.04mmol/L；空腹血糖上升（处于6.1-6.9mmol/L）；肥胖（体重指数 BMI≥28kg/m²）

理论上，当满足这6项危险因素当中的3项或更多时，【高血压前期】人群的总体心血管分层会达到“高危”。而已有不止一项临床研究证明：对总体心血管风险“高危”的【高血压前期】人群采取降压药治疗，是可以降低心血管风险的。

由此可见，在发现自己的血压处于【高血压前期】以后，大家需要做几件事情：

第一，仔细回顾包括性别、年龄、吸烟以及体重等情况信息；

第二，看看之前有没有确诊过糖尿病、冠心病、脑卒中、“小中风”、房颤、心衰、慢性肾病、视网膜病变等疾病；

第三，完善心电图、心脏彩超、颈动脉彩超以及脉搏波传导速度与踝臂指数等检查，以评估是否存在靶器官损害。

然后，找医生综合依据上面所提到的这些信息，来帮忙判断是否需要启动降压药治疗。

最后，关于血压究竟应该降到多少，《中国高血压临床实践指南》同样给出了适宜的答案：包括需要服药治疗的【高血压前期】人群以及全部【高血压】患者在内，只要年龄＜80岁，基本上都建议把血压给降至“＜130/80mmHg”。

也就是说，对于绝大多数人而言，降压治疗绝不是让血压仅仅脱离“140/90mmHg”的【高血压】标准就够了，而是应该确保血压降至“130/80mmHg”的【高血压前期】水平以外！

《中国高血压临床实践指南》

【参考文献】

1，中国高血压临床实践指南 《中华心血管病杂志》, 2024, 52(9): 985-1032.

2，中国高血压防治指南（2024年修订版） 《中华高血压杂志（中英文）》 2024年7月 第32卷 第7期

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