40岁的李女士被腰痛困扰了好几年，不能久坐，不能持久弯腰做家务，甚至有时洗头都很困难，辅助检查问题不大，平时工作体力也不重，吃药效果也不好，那这腰痛是怎么回事呢？借着陪老母亲到笔者处看病的机会，李女士也让笔者诊察了下她的腰痛。一番详细的指下查体后，李女士的病因清晰了然，当告知其病因只是一个点的时候，患者有些愕然，规培进修的学生们也是将信将疑。但随着数秒钟仅仅一针的小针刀治疗后，下床后李女士惊讶的发现，自己的腰痛症状消失了，也能弯腰了，原来困扰自己数年腰痛的病因真的只是这一个点，那李女士的病因是什么呢？这就是今天我们探讨的主要话题------第三腰椎横突综合征。

第三腰椎横突综合征临床并不少见，它是诱发腰痛或腰腿的常见病因之一。在腰椎的五组横突之中，第三腰椎横突位于腰椎中部，比其他腰椎横突的后伸曲度更大，向侧方延伸最长，两侧腰椎横突联线形成以第三腰椎横突尖为顶点的纵长菱形。由于第三腰椎横突较长，以致附着于此处的肌肉、筋膜、韧带能有效地保持脊柱的稳定性及正常的活动。较长的横突又能增强肌肉的杠杆作用，肌肉收缩牵拉机会多，拉力最大，当这些组织异常收缩时，横突末端首当其冲。这种解剖特点构成末端易受损伤的基础。

第三腰椎横突是所有腰椎横突中最长的。

在正位上，第三腰椎处于腰椎生理前凸弧度的顶点，为承受力学传递的重要部位，因此易受外力作用的影响，容易受损伤而引起该处附着肌肉撕裂、出血、瘢痕粘连、筋膜增厚挛缩，使血管神经束受摩擦、刺激和压迫而产生症状。

第三腰椎横突及相邻腰椎横突末端附着的肌肉及筋膜主要有腹横肌、腰方肌、腰大肌、骶棘肌、背阔肌及腰背筋膜。坚强的腰背筋膜深层附着于腰椎横突末端、季肋及髂嵴，腹横肌移行于腰背筋膜而附着于横突。与腰椎横突接续的肌肉筋膜与躯干活动有密切关系，腹内压的变化也可通过腹横肌而影响到横突末端的组织。

第三腰椎横突综合征多见于从事体力劳动的青壮年，男性多发，常诉有轻重不等的腰部外伤史。本征主要症状为腰部疼痛，疼痛因人而异，有的疼痛非常剧烈，有的则持续性钝痛。疼痛的性质一般是牵扯样的，也有呈酸痛状的。疼痛往往在久坐、久站或早晨起床以后加重。症状重者还可沿大腿向下放射的疼痛，至膝以上，极少数病例疼痛可延及小腿的外侧，但并不因腹压增高（如咳嗽、喷嚏等）而加重。查体可发现第三腰椎横突尖端有明显的局部压痛，定位固定，是本综合征的特点，有的病例可及第三腰椎横突较长，其尖端处可触及条索状硬结。

从立体解剖学的角度来看，第三腰椎横突尖距离腰部皮肤的直接距离一般超过5cm，因此在治疗上，理疗及外敷药物的效果十分有限。注射疗法如果采用一般注射针头，往往达不到病灶位置，即便采用长注射针头，由于受限于腰三横突的深度及术者解剖水平的不一，往往也不能取得理想的治疗效果，而且，注射疗法只能减轻或消除局部的无菌性炎证，却无法消除肌肉筋膜的瘢痕粘连，即便收到效果，病情也极易反复。

当保守疗法无效时，早期的骨科医生甚至会考虑手术切除过长的横突尖及周围的炎性组织，但该治疗方法从诞生之日起就一直存有争议。随着小针刀疗法的诞生，这种手术方法基本废止。那小针刀是如何治疗第三腰椎横突综合征的呢？

首先，我们要清醒的认识到，小针刀治疗实际上是用微型带刃针进行的非直视下的闭合性手术，施术者要有雄厚的精细解剖学基础，熟悉常见软组织的体表定位、入路层次、施术深浅、手下质感等，必须了解病变部位的病理和生物力学变化，施术时能够准确避开主要的神经、血管、器官，将手术的感觉形象化、空间化、具体化，在盲视下准确有效地施使小针刀的各种松解术。

第三腰椎横突综合征的小针刀治疗机理就是通过小针刀刃在横突尖端纵切、横拨，充分松解了横突尖部与病变软组织的粘连，达到彻底治疗的目的。小针刀治疗第三腰椎横突综合征具有以下特点：①操作简便，安全，可靠；②损伤小，恢复快；③痛苦小，见效快；④远期效果好，不易复发；⑤不需住院，费用低。因此，只要诊断明确，正确掌握其适应证，熟悉操作手法，便会达到理想的治疗效果。

小针刀治疗不简单。

具体治疗方法如下：嘱患者取俯卧位，在第三腰椎横突尖部严格消毒，铺洞巾，术者左拇指紧压横突尖部，右手以小针刀在拇指边缘与人体纵轴线平行刺入，针身与皮肤成90°角，当针刃接触骨面或病灶时，先沿横突尖部纵行切开，然后针刃沿骨面横形铲拨，手下感觉横突尖端处肌肉与骨之间有松动时即粘连全部松解，可快速拔出针（操作时间一般不超过1分钟）。多数患者一次治愈，因病程长未愈者，5～6天后进行第二次治疗，治疗不超过3次。术后24小时令患者作适度弯腰屈背活动，防止再度粘连。

盲视状态下操作的小针刀，对操作者综合能力要求极高，操作者要对立体精细解剖、手法十分精通，能够准确诊断出是病变具体层次（肌肉、韧带、筋膜、骨面）了，并不是简单的哪痛就扎哪。在现实医疗中，拿着针刀给病人治病的人群中，绝大多数人都是达不到这个要求的。国内针刀从业人员号称超过三十万，毫不夸张的讲，二十五万都是达不到真正针刀从业者水平的。

我是威海市中医院针灸八科全科医生宋国政，“中医为主，西为我用”的全科思维，是我们科室的专业理念，“各类针具、手法、中药、艾灸、理疗相结合，身心一体化”的中医综合治疗方法，是我们的主要治疗手段，“急慢性头痛、颈椎病、腰椎间盘突出症、肩周炎、膝关节骨性关节炎、痛风、脊柱源性疾病、周围神经卡压综合征、带状疱疹及后遗神经痛、面瘫、三叉神经痛、关节积液、足跟痛、腱鞘炎、网球肘、急慢性软组织损伤”是我们针灸八科的重点十六大病种，“以疗效为先，与中医同行”，我们一直在努力。