几天前，本已趋于缓和的新冠疫情在局部又有所反复，被封过一次的民众们敏感的神经再度紧张，返回医院的途中，满眼见到的都是疯狂的购物、匆忙的脚步，超市成了最火爆的场所，菜、米、油、盐一扫而空，真应了朋友圈中流传的那句话：“新冠病毒没让我紧张，但你们这种疯狂的购物真把我给吓到了”。

急性腰扭伤，很多都是腰椎小关节紊乱。

大长腿的王美眉也迷迷瞪瞪的成了抢菜大军的一员，幸运的是，菜她抢到了，不幸的是，腰却不敢动了。当王美眉扶着腰到门诊来看病时，一脸的尬笑，“平时我的腰好好的，怎么抢了个菜，就不敢动了呢”，20多岁的王美女满眼的疑惑。一番详细的指下查体之后，美女的诊断已经明确，造成她腰痛的原因就是直腿弯腰抢菜动作造成的“腰椎小关节紊乱”。什么是“腰椎小关节紊乱”呢？我们先来认识一下腰椎的解剖构成和发病机理。

腰椎小关节

腰椎是维持人体直立活动和承重的重要部位，共有5个椎体组成，椎体之间靠椎间盘、两侧的小关节，以及韧带、关节囊等组织连接。腰椎小关节，又称为椎间关节、关节突关节，由上一椎体的下关节突和下一椎体的上关节突构成，小关节面有软骨覆盖 ,具有一小关节腔 ,周围有关节囊包绕 ,其内层为滑膜 ,能分泌滑液 ,以利关节运动，周围包绕关节囊，并有丰富的神经末梢分布其上。腰椎小关节位于椎间盘后方，左右各一，与椎间盘形成三角稳定关系，对于腰椎支撑功能具有重要作用。腰椎关节突关节面的排列则为半额状位及半矢状位 ,其横切面近似弧形 ,均可较灵活的参与腰椎伸屈、侧屈及旋转活动当中。因为腰骶部活动范围较大 ,所以腰骶后小关节亦较松弛，我们临床中最常见的腰椎曲度变直，腰椎关节突关节后侧间隙是变宽张开的，这种状态下的腰椎关节更加不稳固，也是腰椎小关节紊乱常见的病变基础之一。当腰部突然闪扭、弯腰前屈和旋转运动时 ,小关节间隙张开 ,关节内负压增大 ,滑膜即可进入关节间隙中，关节滑膜被夹于关节间隙 ,就会造成小关节的滑膜嵌顿或小关节半脱位，滑膜也可因关节的挤压而造成炎性水肿等病理损伤，滑膜和关节囊有丰富的感觉和运动神经纤维 ,就会诱发剧烈的疼痛和反射性肌痉挛，如不及时解脱嵌顿 ,时间长了，就会产生慢性腰痛和小关节炎等继发性病理变化。

腰椎小关节紊乱

腰椎小关节紊乱的症状常包括剧烈的腰痛，可放射到臀及大腿，一般不超过膝关节；因为剧烈腰痛而保持固定姿势不敢活动；变换体位及姿势可缓解疼痛，如向前弯腰可减轻；小关节区深压痛，下肢无神经系统的病理体征。

“腰椎小关节紊乱”属于祖国医学中的“腰痛”、“筋伤”等范畴，其病位在督脉及足太阳膀胱经，“筋出槽，骨错缝”，经络气血运行不畅是该病发作的主要病机，“痛则不通，通则不痛”，是中医对“腰椎小关节紊乱”等此类“形伤”病形象的描述，早在2000多年前的《黄帝内经》中便有了较深刻的理解。《黄帝内经·灵枢·经脉》中云：“骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙...”；《黄帝内经·素问·痿论》中云:“宗筋主束骨而利关节也...”；《黄帝内经·素问·五藏生成》中亦云：“诸筋者，皆属于节...”。在《黄帝内经·素问·生气通天论》中，古人也提出了中医治疗此类疾病的大法，那就是：“骨正筋柔，气血以流...”。而针灸和手法，就是实现“骨正筋柔”最常见的中医治疗手段。

针灸治疗取效与否，配穴与施术方法是关键。针灸配穴是在经络学说、整体观念与辨证论治原则指导下,贯穿着理、法、方、穴、术全部内容的一种取穴方案。“经脉所过,主治所及”，遵循这一中医针灸根本治疗原则，结合“循经取穴”和“辨病选穴”的特点，该类疾病的针灸配穴主要包括：“远端”取穴为主、“局部”取穴为主、“局部 + 远端”的 “远近配穴”为主三种，具体穴位归经主要集中在督脉、足太阳膀胱经、足少阳胆经三条经脉之上，也包括部分的经外奇穴，比如：后溪、人中、委中、承山、阳陵泉、肾俞、大肠俞、命门、腰阳关、腰痛穴等等，施针方法以平补平泻或泻法为主，“远端取穴”则可配合动态针法，以开篇患者为例，患者平卧于治疗床上，取穴：双后溪（以后溪穴附近手太阳经脉上阳性点为佳）、腰痛穴、第二掌骨桡侧中段附近阳性点，一手四穴，行平补平泻针法，并嘱患者水平位晃动腰部，施术毕，留针20分钟，继续水平晃动腰部，起针后，患者腰痛明显缓解，再施以腰部斜板手法，患者腰痛症状尽消，活动自如。

在该类疾病的治疗中，手法治疗也是常用有效疗法之一。但是，本病发作时，往往会伴随着腰椎肌肉的保护性痉挛，强行手法操作未必能够收到理想效果，甚至可能造成不必要的肌肉损伤，而在针灸或推拿放松手法后的整脊治疗，往往效果更加理想，常见的手法治疗包括如牵抖法、坐位旋扳法、斜板法等等。针灸治疗疏经通络，促进气血流通，缓解疼痛；手法整复缓解腰部肌肉紧张，纠正腰椎小关节紊乱，使腰椎恢复正常的生物力学平衡，两者配合，协同发挥作用，对于腰椎小关节紊乱的治疗，效果显著。

腰椎椎体右旋

在王美女接受治疗的几天内，接连接诊了数例此类患者，凡急性损伤患者，基本一次而愈，但反复腰椎关节紊乱发作，又没有得到有效治疗的患者，治疗周期就要长些。对于此类患者，则需要结合影像资料，确定罹患椎体及旋转方向，行针灸、针刀松解后，再行整脊复位，则可以收到较持久、较稳固的治疗效果。疫情期间承担志愿者工作的孙大姐，素有慢性腰痛病史，抬重物时又不慎扭伤腰部，腰臀及下肢麻痛持续不缓解来诊，经过上述治疗手段10余天的治疗，症状才得以缓解。孙大姐的腰痛，就是因为既往的腰椎错位没有得到及时有效纠正，在此基础上，又发生了新的损伤，缓解椎周肌肉的痉挛，纠正旋转错位的椎体及小关节，孙大姐的腰痛慢慢的就得到了缓解。

“在筋守筋，在骨守骨，筋骨同病，先筋后骨”，不管是针、药、还是手法，我们治疗的最终目的还是“骨正筋柔，气血以流”的状态，守护我们的腰椎，中医人一直在努力。

我是威海市中医院治未病中心（针灸八科）全科医生宋国政，根据临床实践，结合生动案例，用中西医两种思维来分析，用通俗易懂的语言来描述，希望能够在中西医融合、基层卫生建设、学术交流、心声流露等方面，为同行、朋友、民众提供一点点力所能及的帮助！码字不易，如果您赞同我的观点，请关注、点赞或转发，谢谢了！