便秘并不是我们一直认为的全是大便干燥、干结，凡是大便不通畅都应该归于便秘。实际上，真正的大便燥结除了热性疾病以及老人津枯，一般不多见。而通常最困扰人的便秘是便不干而难下，下也不多。有的可以两三天不大便，有时肚子胀也便不出多少。

这种类似阴结的便秘形成的原因，多是过食生冷和缺乏运动造成。有的则是黏腻不爽容易粘在马桶上，很难冲掉，这种情况多属于内蕴湿热。

上述两种便秘都与湿或湿热有关，如果经常服用泻下的药如硝黄之类，虽有一时之快，而药后很快又会继续便秘，久而久之，大便不但难下，而且还会出现肛门狭窄，大便细或者扁。如果一直不治疗，还会引发其它疾病。

张仲景有个厚朴七物汤，如果在辨证的基础上能够得当加减，对治这种非燥结性便秘效果还是不错的。其优势在于，不会因为苦寒而败坏肠胃。

《伤寒论》：“病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。”

厚朴、甘草、大黄、大枣、枳实、桂枝、生姜。

上七味，以水一斗，煮取四升，温服八合，日三服。呕者加半夏五合，下利去大黄，寒多者加生姜至半斤。

上7味，以水1000ml，煮取300ml，温服100ml，日3次。

主证：脘腹胀满，身热，微恶风寒，大便不通，苔黄厚，舌质微红，脉浮数。

腹胀大多由消化道气体过多引起，如吞入过多空气、营养素吸收不良导致肠腔内产气增多、梗阻引起的气体吸收减少、气压变化引起的肠腔内气体膨胀等都可能引起肠道气体过多。腹胀还可能与盆腹腔积液和内脏敏感性增加等因素有关。现代人的腹胀最常见于功能性胃肠病，多与饮食习惯、情志等因素相关，使用中药治疗，改善体质，可以起到较好的治疗效果。

厚朴七物汤出自《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治第十》：“病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。”可看作厚朴三物汤与桂枝去芍药汤的合方。发热十日，提示腹胀满非内生，乃由外感而来，为寒郁化热遏阻气机的炎性反应。脾胃之数，生五成十，故知病为实（此处实为太过，非为有形），位在胃，属胃强脾弱，运化不及之证。方中厚朴行气除满，配枳实以调达气机，大黄泻热通便，通降浊气；桂枝通阳化气，又可解肌散寒，与生姜相伍，使通中阳之力更专，解肌散寒之力更强；大枣合甘草补中益气，可以为扶虚之本。仲景祖师爷在伤寒论原序中说：“余宿尚方术，请事斯语。”由此可说，研究经方不可忽视术数的原理。《素问·五常政大论》有言：“帝曰：太过不及，其数何如？岐伯曰：太过者其数成，不及者其数生，土常以生也。”其中生成数乃“天一生水，地六成之；地二生火，天七成之；天三生木，地八成之；地四生金，天九成之；天五生土，地十成之。”本方有七味药，可泻火，亦具火性而可散寒。如此综合分析，则厚朴七物汤可以治疗里热（或里热实）兼太阳表证或里虚寒（寒性之无形气滞）兼外感表证，亦可治疗只有里证而无表证的情况，具有双向调节作用。

厚朴七物汤主治腹满兼表证。因太阳表邪未解又兼见阳明腑实，故本方用厚朴三物汤(与小承气汤组成相同)以去里实，合桂枝去芍药汤以解表，因腹但满而不痛，故去芍药之阴柔。本方重在祛实除满，不论有无表证，皆可应用。方中厚朴行气消满，导滞而和畅腑气。大黄泻热通便，通降浊气，使浊气借气机通畅而下出，物以藉气而行也。桂枝解肌散风寒，使营卫之气和合，与生姜相用，使解肌之力专，散寒之力强，散邪之中以和营卫。枳实泻热消痞，与厚朴相用，增强调达气机，并使厚朴温而不助热；与大黄相用，则泻热通便，寓清热之中以调气，使邪不得集聚而消散。甘草、大枣益气，一助桂枝、生姜借卫气调和以抗邪驱邪；一使厚朴、大黄、枳实泻热通下而不伤正气，更能调和诸药而相辅相成，以奏其效。

加减：若呕者，加半夏以和胃降逆；下利则不需泻下，故去大黄；寒多者，加重生姜量以散寒；腹胀甚，矢气少者，酌加香附、大腹皮或木香、砂仁行气之品；若气滞较重，症见胁肋胀痛，嗳气，善太息，酌加香附、青皮、广木香、佛手、枳壳、川楝子，以疏肝理气。

经方一般不主张加减，非要加减最好尽量少动药味。切忌毁容式加减。厚朴七物汤中的大黄、枳实、厚朴是厚朴三物汤或者叫小承气汤，当然它们的用药量是有区别的。加味成为七物之后，贵在配上了能够化气和阴阳又以温通的桂枝汤（去掉了芍药），以制约大黄之苦寒。

整个方剂，寒热并用，除了泄热、荡实、行气外，如果加大桂枝、生姜剂量，有温中祛寒、行气而消胀满之效。比之大黄附子两雄相并，温和有加，似更合此证。

临证只要掌握好桂枝量的多少，不必拘泥于有表证的腹满。

因此，凡因寒、热、湿滞，粪便排出不畅，肠中积气所造成的腹部胀满，皆可治疗。

大黄一味，无实热也最好不要去掉，可以小小与之，取其推荡之力。

倘服厚朴七物汤之后，便趋正常，也不可以为就此正常。虽便秘与肾有关，但对年轻人而言则多与脾胃有关，善后当以补脾除湿为主，宜参苓白术之属，辅以消导灵动之品。

另外，平时不要过食生冷，过食辛辣烧烤，不要久坐，尽量多一些活动。