（人民日报健康客户端记者 曹宇悦）3月26日下午5点，在浙江大学医学院附属第二医院手术室里，妇科副主任医师张伟江利用7毫米口径宫腔镜，成功为一位伴有剧烈痛经、月经量过多的48周岁的子宫腺肌症患者放置了药物环（曼月乐环）。由于患者宫腔偏大，易脱落的曼月乐环像“膨胀螺丝”一样被牢牢固定在患者的子宫腔底部。“相信术后，患者能在月经期间正常地工作生活，再也不用吃止痛药了，并能平稳地度过接下来的围绝经期。”

浙江大学医学院附属第二医院妇科副主任医师张伟江正在为患者进行宫腔镜手术。受访者供图

3月26日，张伟江医师告诉人民日报健康客户端记者，药物环于2000年进入我国，近年来虽然仍主要应用于避孕，但是国内妇科已将其拓展到妇科疾病，甚至是内科合并症的治疗领域。

“放置曼月乐环后，每天能够在宫腔内释放20微克左炔诺孕酮，可有效抑制子宫内膜增生，从而明显减少月经量、缓解痛经，对子宫腺肌病病情控制、子宫内膜息肉术后预防复发、子宫内膜异常增生的治疗、月经量过多等方面表现出显著疗效，同时也可对尿毒症、再生障碍性贫血、血小板无力症等内科合并症患者出现的月经过多症状进行干预治疗。”张伟江说。

哪种类型的痛经可通过药物环干预？张伟江医师介绍，“患者在安放曼月乐环前，医生需要通过询问病史、妇科检查、超声或核磁共振等影像检查进行综合评估，明确痛经的病因。对于大部分的子宫内膜异位症和子宫腺肌病引起的痛经，曼月乐环有良好的干预效果，但对于一些子宫增大明显，或者囊性腺肌病，那治疗效果就会大打折扣。”

“四年前，我曾在儿童医院会诊了一位14岁的血小板无力症患者，她在月经初潮时，出血超过了2000毫升，患者虽然血小板数量正常，却没有功能。在通过激素药物控制出血后，与她父母再三沟通，在全麻下我为她安装了曼月乐环，此后她再也没有出现大出血。对于围绝经期女性，因为没有规律排卵，容易出现子宫内膜异常增厚，导致功能性子宫大出血，甚至内膜病变。此类人群也适合放置曼月乐环，等到彻底绝经后取环，从而平稳地渡过围绝经期。”张伟江医师说。

张伟江医师介绍，曼月乐环虽然用途广泛，但只有一个尺寸，患有子宫腺肌病等妇科疾病的患者的子宫又往往偏大，因此曼月乐环的脱落率很高，这也是困扰妇科医生的一个难题。现在临床上有尝试宫腔镜下缝合曼月乐环，但是技术难度高，不利于推广；有尝试将曼月乐环和吉妮环捆绑后固定在宫腔底部，但是吉妮环的金属环的副作用也不容忽视。我们利用曼月乐环的其中一根尾丝，在T型环顶部打结固定，距离1cm左右再连续打结8-10次，形成一个稍大的线结，使用7mm宫腔镜的操作钳在宫腔底部肌层钻孔，再将结“钉”入孔内，就能保证曼月乐环不脱落。这种操作方式就像“种树”，操作简单，便于推广应用，能让更多有治疗需求的女性患者获益。