70多岁张大爷是一名退休的领导，患有高血压、高脂血症等慢性疾病有近20多年了，虽然一直在吃药控制，但是由于他饮食上不太注意，所以血压和血脂一直控制的不好

最近2个月张大爷老是感觉头昏头晕，有时候甚至有晕倒的感觉，特别是在每次上完厕所站了起来或者起身起猛的时候最为明显，刚开始他没有在意，但是有一次洗澡时差点因为头晕而摔倒，家属害怕是中风，所以赶紧将其送到医院。达到医院有医生给其完善了颅脑CT和血管彩超，经过一系列检查后并没有发现新发的脑梗，但是他的双侧椎动脉血管有动脉粥样硬化斑块，的血液流速明显减慢，最终诊断为椎基底动脉供血不足，于是给他开具了尼麦角林，并且嘱咐他在常规口服降压药、降脂药的基础上服用，并且注意清淡饮食。

张大爷经过一段时间的规范用药后，自己头晕、头昏的症状缓解了很多，他认为自己还是身体虚了，于是经常买一些海鲜补身子，结果突然有一天张大爷发现自己左侧的大脚趾出现红肿热痛，于是连忙将其送到医院，经过医生检查后诊断为痛风性关节炎，高尿酸血症。张大爷很疑惑，因为以前没有发生过这种情况，医生解释道尼麦角林是一种可以影响尿酸代谢的药物，再加上张大爷本身肾功能就有轻度异常，因此服药期间一定要注意低嘌呤饮食。医生再次嘱咐张大爷在服药期间一定要注意饮食健康，并且将尼麦角林替换成氟桂利嗪，说这种药物对于尿酸代谢影响更少，比较适合张大爷现在的情况。

临床上尼麦角林和氟桂利嗪都是治疗脑供血不足、前庭功能紊乱、偏头痛、脑梗死后遗症等头面部疾病的常用药，有时甚至可以联合使用，但是其实这两者的作用机制是不同的，药物特点也不同，因此临床上应该区别对待。

1、尼麦角林

尼麦角林属于麦角生物碱的衍生物，其本质是抑制强力的α受体阻滞剂，临床上常用于治疗脑供血不足、老年痴呆等慢性脑血管疾病。

尼麦角林的作用机制多样。首先，尼麦角林可以与血管表面的α1受体发生可逆性结合，通过抑制α1受体的收缩作用，进而达到快速舒张血管的目的，特别是对于头面部的血管亲和力较高，因此可以有效改善大脑供血，减轻头晕、头昏等症状；其次，尼麦角林对于血小板具有一定的抑制作用，可以有效的抗血小板聚集，进而改善血液的粘滞度；第三，尼麦角林对于乙酰胆碱、多巴胺等多种神经递质的生成和释放具有促进作用，因此可以有效改善大脑功能；最后，尼麦角林可以促进脑源性营养因子的生成和释放，可以起到明显的营养和修补神经细胞的作用，并且可以减少氧化应激反应对于神经细胞的损害，起到保护神经细胞的作用。

2、氟桂利嗪

氟桂利嗪的本质是一种钙通道阻断剂，其可以通过抑制钙离子的内流进而起到解除血管痉挛，改善血液供应等作用，临床常用于治疗脑供血不足、神经性耳鸣、脑梗死后遗症、癫痫等疾病。

氟桂利嗪的作用机制较为复杂。首先，氟桂利嗪可以与细胞表面的钙通道蛋白结合，减少和抑制钙离子的内流，从而起到舒张血管的作用，特别是对于炎症反应导致的血管痉挛最为有效；其次，氟桂利嗪可以通过减少钙离子的内流，从而保护血管表皮细胞结构功能的完整，减轻血管内皮细胞的损伤，因此对于保护血管功能，维护正常大脑供血具有明显作用；最后，氟桂利嗪可以减轻大脑中枢的异常电信号，减轻和减少癫痫的发生，因此临床上也常用于辅助治疗癫痫。

虽然氟桂利嗪和尼麦角林在临床适应症上有交叉的地方，但是由于两种药物的作用机制不同，因此在临床适应症、药物代谢和不良反应等多个方面都有所不同，临床上应该根据患者具体的表现适当选择，建议大家在医生的指导下规范用药。

1、2种药物的起效时间和代谢特点不同

氟桂利嗪的起效较快，大约服用2小时左右即可发挥药效，但是需要注意的是氟桂利嗪需要积累到一定的药量才能达到明显作用，因此一般需要连续服用4周左右；其次，氟桂利嗪的代谢速度较慢，其半衰期为24-36小时，因此每日只需要服用1次即可；最后，肝脏是代谢氟桂利嗪的主要场所，其大部分的代谢产物是经胆汁排泄至肠道，通过排便的方式排出体外，但是这种代谢方式排泄药物的速度较慢，因此长期服用容易造成药物累积。

尼麦角林的起效速度较慢，大约需要3-4小时作用才能让血药浓度达峰值，但其利用率较高，因此不需要通过药物累积来达到稳定药效；其次，尼麦角林的半衰期为4-6小时，因此每日需要服用3-4次药物才能达到稳定的治疗效果；最后，尼麦角林需要在肝脏发生葡萄糖醛酸化，然后通过肾脏进行排泄，根据统计大约有80%的尼麦角林是通过尿液的形式排出，而只有20%左右是通过粪便排除，因此不容易发生药物累积。

2、2种药物的适应人群不同

氟桂利嗪作为一种钙离子通道阻滞剂，其可以透过血脑屏障，直接对中枢神经系统发生直接作用，因此其临床上除了治疗头面部血管疾病以外，对于癫痫、脑梗死、老年痴呆等中枢神经系统疾病也具有明显的治疗作用，可以有效保护中枢神经系统的功能；其次，氟桂利嗪对于内耳前庭器官的作用较强，因此临床上常用于治疗前庭性眩晕、耳石症、神经性耳鸣等多种内耳循环异常所导致的疾病；最后，氟桂利嗪作用迅速，但不宜长期服用，因此多作为急性脑供血不足的首选，但不适合治疗慢性脑供血不足。

尼麦角林对于颈动脉、椎动脉的作用要弱于氟桂利嗪，但其作用直接，不容易发生药物累积，因此无论是急性或者慢性脑供血不足均可以使用；其次，尼麦角林对于中枢神经系统的异常放电无明显作用，因此无法用于治疗癫痫；最后，尼麦角林具有一定的抗凝作用，因此可以治疗伴有动脉粥样硬化的患者，可以辅助抗血小板聚集药物发挥作用。

3、2种药物对于尿酸代谢的影响不同

尼麦角林需要通过肾脏进行排泄，在代谢过程中会与尿酸产生竞争性的作用，导致尿酸排泄减少，长期服用容易诱发高尿酸血症、痛风等代谢性疾病；

氟桂利嗪主要是通过肠道进行排泄，对于尿酸代谢过程无明显影响，因此对于具有高尿酸血症、痛风等代谢疾病的患者而言更为安全。

氟桂利嗪和尼麦角林作为临床常用的药物，虽然治疗范围广，药效明显，但是需要注意药物的使用剂量，避免药物的不良反应，建议有需要的患者在医生指导下用药，不要擅自更换用药方案，科学用药注意以下3点。

第一、注意2种药物的服用剂量和方法

尼麦角林的常规剂量为每片5mg-10mg，常规的使用方法为每次1-2片，每日3次。需要注意的是尼麦角林一定要整颗吞服，不要嚼碎，因为其容易受到胃酸影响而分解，嚼碎服用会导致药效下降；其次，尼麦角林对胃肠道具有刺激性，建议有慢性胃病的患者饭后半小时再服用，从而减少胃肠道的不良反应。

氟桂利嗪的常规用法为5mg-10mg每次，每晚1次。氟桂利嗪的最大剂量为20mg，不要超过最大剂量，否则容易诱发嗜睡、乏力、头晕、椎体反应等多种中枢神经系统不适症状；其次，服用氟桂利嗪期间一定要禁止饮酒，否则容易加重对于中枢神经系统的抑制作用，导致昏迷。

第二、注意2种药物的不良反应

尼麦角林最常见的不良反应是由于血管扩张而导致多种反应，如低血压、面部潮红、潮热等，但是多无需处理，如果血压较低则需要减少药量；其次，尼麦角林容易对胃肠道造成刺激，导致腹痛、胃痛、食欲减退等不良反应，因此慢性胃病的患者服用时可以配合服用护胃药；最后，尼麦角林容易导致尿酸排泄减少，因此服用期间一定要低嘌呤饮食，定期监测肾功能，发现异常立刻停药。

氟桂利嗪最常见的不良反应是胃灼热、恶心、腹痛等胃肠道反应，但大多数症状较轻，对症处理即可；其次，极少数患者会出现口干、肌肉疼痛等症状，但无需处理，连续服用即可消失；第三，由于氟桂利嗪对于中枢系统功能具有调节作用，容易诱发抑郁症；最后，长期服用氟桂利嗪容易造成药物累积，对于肝肾功能影响较大，因此长期服用一定要监测相关指标，发现异常立刻停药。

第三、注意特殊人群用药

尼麦角林具有抗血小板聚集的作用，因此不适合用于急性出血性疾病；孕妇禁用，缺乏相关的治疗数据，安全性未知；哺乳期妇女禁用，容易通过乳汁分泌；儿童禁用，缺乏相关的治疗数据；痛风、高尿酸血症患者慎用，服用时注意低嘌呤饮食，可以配合使用降尿酸药物，监测肾功能；肾功能异常患者慎用；老年人建议从低剂量用起。

氟桂利嗪孕妇禁用，因为氟桂利嗪可以通过胎盘屏障影响胎儿发育；哺乳期的妇女禁用，容易通过乳汁排泄；儿童禁用，氟桂利嗪对于儿童中枢神经系统发育具有影响；抑郁症患者禁用，容易加重或者诱发抑郁症；肝肾功能不全患者慎用，服用期间监测肝肾功能。

综上所述，虽然氟桂利嗪与尼麦角林都可以达到扩张血管，改善大脑供血的作用，但是这两者的作用机制、适应症、不良反应、药物代谢特点等多个方面具有不同，因此建议大家一定要在医生指导下选择合适自己的药物，不要擅自更改或者服用药物；其次，一定要注意2种药物的使用剂量，避免不良反应，如果出现则及时前往医院进行专业处理。

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