今天分享的是一则小病例，病例主角正是笔者本人。

上周四（3.21）大约凌晨时间，笔者夜梦中醒来，感周身酸沉、畏寒、鼻塞、流少量清涕，恐影响家人，勉强再次入眠，清晨醒来，自测体温37.5℃，考虑普通感冒，未在意，吃了家人递来的一粒复方氨酚烷胺胶囊和一包风寒感冒颗粒，便正常上班出诊了。坚持出诊一天至傍晚下班，笔者自觉症状逐渐加重，感头痛，周身酸痛，畏寒发热，无汗，鼻塞，流清涕，干咳无痰，乏力，食欲减退，小便短赤，再测体温，已升至38.4℃。晚饭后继服奥司他韦胶囊1粒加风寒感冒颗粒两包，多饮温水，覆被至周身微微汗出，测体温37.3℃，诸证稍减，因周五除了出诊任务，还有两场会议，便早早入睡，一夜辗转难眠，睡眠时间不超过3小时。周五（3.22）清晨测体温37.6℃，诸证依然，干咳较前日明显加重。继服前药，坚持出诊至中午，体温已升至38.6℃，口服对乙酰氨基片1片，周身汗出，体温降至37.1℃，感周身轻松，下午把会议开完，并驾车回到老家，服药如前。夜间体温再次升到38.5℃，服对乙酰氨基片1片，至周六（3.23）清晨，体温仍徘徊在37.5℃以上，诸证不减，而且干咳不停，咳时胸痛剧烈。本以为是“小感冒”一场，对症治疗加稍微“抗抗”就过去了，但日渐加重的症状让笔者也不得不认真对待了。

干咳很难受，治疗不容易。

总结刻下证候：畏寒发热，无汗，乏力，鼻塞，清涕连连，口中粘腻，刺激性干咳，片刻不停，无痰，不喘，头痛，咽痛，体痛，胸痛，食欲减退，夜卧不安，小便短赤，大便正常。舌红苔黄腻，脉浮滑。诊为风寒外袭、内挟湿热之太阳伤寒证，治以外解风寒、内利湿热、宣肺止咳，予以麻杏苡甘汤加减，自开方剂如下：麻黄6g，薏苡仁30g，杏仁15g，甘草10g，白前15g，前胡15g，辛夷15g，白芷15g，芦根15g，连翘12g。至附近诊所抓取1剂，即刻煎服。先服半剂，卧床覆被，约10余分钟后，自觉周身微微汗出，减被多饮温水，2小时后，测体温已降至36.8℃，咳嗽明显减轻，剩余半剂，当日晚饭后及次日（3.24）清晨分服，至此，未再出现发热，体温在36.5℃左右，除轻微咳嗽，咽干，声音稍显嘶哑外，其他症状尽除，观察舌苔，已由黄腻转为淡白。昨日（3.25），笔者已正常出诊。

麻杏苡甘汤出自《金匮要略·痉湿暍病脉证治第二》，文中云：“病者一身尽痛，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。”方中麻黄重在辛散，开达腠理，使邪从外散；薏苡仁渗湿除痹，清热除湿止痹痛；杏仁宣肺利气；甘草益气和中，调和诸药。主治“湿病”之风湿在表，有化热倾向诸类证候。参笔者病证，外有风寒外束，故畏寒、发热、无汗、鼻塞、流涕；内有湿热蕴肺，肺气不宣，则刺激性干咳。“刺激性干咳、无痰、咽干”等证，临床中多见于肺阴不足、风邪外袭之燥咳，但本案证中亦可见“口中粘腻、夜卧不安、小便短赤、舌红苔黄腻、脉浮滑”等证，此为湿热之像，而非阴伤。故以麻杏苡甘汤为主方加减，方证对应，则效如抚鼓。