膝关节置换术后康复的标准操作流程（SOP）需遵循分阶段、个体化的原则，结合功能训练、疼痛管理及并发症预防。以下为规范化流程框架，整合多篇临床指南及路径内容：

一、术后第1-3天（急性期）

目标：控制肿胀/疼痛，预防并发症，恢复基本关节活动。

体位管理患肢抬高，保持中立位，避免旋转及内收。膝下垫枕促进伸直，夜间佩戴伸膝支具。训练内容踝泵运动：10-15秒/次，每小时20次，预防血栓。股四头肌等长收缩：绷紧大腿肌肉5秒后放松，10次/组，每日3组。被动活动（CPM机）：术后第1天开始，初始角度0°-30°，每日增加10°，控制速度。疼痛管理冰敷+加压冷疗：每2小时15分钟，缓解肿胀。非甾体抗炎药（NSAIDs）+必要时静脉镇痛泵。并发症预防抗生素（头孢类/万古霉素）联合抗凝治疗（低分子肝素）。尽早床上坐起，避免长时间平卧。

二、术后4-7天（早期康复）

目标：恢复站立平衡，增加屈膝角度（≥90°），逐步负重。

站立训练助行器辅助部分负重（30%-50%体重）。重心转移：健侧-患侧交替支撑，训练平衡。关节活动强化主动屈膝训练：仰卧位滑墙/坐位滑动，目标屈膝90°-100°。辅助伸膝牵伸：足跟下压毛巾，维持伸膝5分钟/次。肌力训练直腿抬高（SLR）：伸膝支具固定下完成，预防伸膝迟滞。闭链训练：靠墙微蹲（0°-30°），3组×10次。物理治疗高频电疗（无热量）促进炎症吸收。毫米波治疗缓解疼痛。

三、术后2-4周（功能恢复期）

目标：无辅助步行，屈膝≥120°，加强力量与本体感觉。

步行训练双拐→单拐过渡，步态纠正（避免外展/内收摆腿）。上下楼梯训练：上楼健侧先导，下楼健侧殿后。进阶训练弹力带抗阻屈伸：坐位抵抗屈膝，终末端伸膝强化。功率自行车：低阻力下全周骑行，改善关节润滑。本体感觉训练平衡板/单腿站立训练，动态干扰条件下稳定控制。步态适应性训练（侧方/后退步行）。四、术后1-3个月（强化期）

目标：恢复ADL能力，提升耐力和运动功能。

功能性训练上下台阶（高度从10cm逐渐增加）。微蹲进阶（0°-60°），股四头肌离心收缩控制。体能恢复游泳/水中步行：减少关节负荷。固定骑行训练：逐步增加阻力。禁忌避免禁止剧烈扭转、跳跃、深蹲（屈膝＞90°需术后3月后评估）。避免长时间坐矮凳（高度＜45cm）。五、出院及随访标准出院标准体温正常，伤口无渗出/感染。屈膝≥100°，可独立完成转移及步行。X线显示假体位置良好，无松动征象。随访计划术后1月、3月、6月复查，评估康复进度。步态分析+等速肌力测试，指导运动恢复。

特别注意事项并发症预警深静脉血栓（DVT）：观察下肢肿胀、皮温变化，D-Dimer监测。假体松动/感染：ESR/CRP持续升高需及时返诊。患者教育避免翘二郎腿、跪姿等危险体位。肥胖患者控制体重（BMI＜30）。

以上流程需结合患者个体差异（如双侧置换、骨质疏松等）调整，多学科协作确保康复安全性与有效性。

参考文献

1.茅永涛《运动损伤与骨关节损伤运动处方》

2.TKA术后康复训练

3.股骨人工假体置换临床路径（2019年版）

4.诊疗指南《物理医学与康复分册》