李瓶儿之死是《金瓶梅》里的一处大关节，东吴弄珠客评价金（潘金莲）、瓶（李瓶儿）、梅（庞春梅）三人之死：盖金莲以奸死，瓶儿以孽死，春梅以淫死，较诸妇为更惨耳。
李瓶儿死于一个“孽”字，这个“孽”字充斥着某种神秘的力量，似乎很难解读，置之于《金瓶梅》书中，李瓶儿的造孽则是因为她背叛了丈夫花子虚，故李瓶儿病死前夕，夜夜梦见花子虚，这可能是东吴弄珠客以“孽死”，归结李瓶儿结局的直接原因。
西门庆痛哭李瓶儿
但不红君私以为，立足《金瓶梅》文本，以解读的态度探究李瓶儿之死，则不能简单归结为一个“孽”字，她的死至少跟三个人脱不了干系，分别是西门庆、潘金莲，以及花子虚。
李瓶儿病死过程中有一个明显的征兆，便是下红不止，而且症状相当严重，到第六十一回“李瓶儿带病宴重阳”，竟出现了“经血淋漓，只顾流将起来”的情况，李瓶儿当场眼黑眩晕，撞倒在地，甚至到了房间内秽恶难闻，需要在身下铺垫草纸、焚香掩盖的地步。
造成这种病症的根源就是西门庆，具体情节发生在《金瓶梅》第五十回，西门庆先是得到了“一夜歇十女，其精永不伤”的胡僧药，随后他先后在王六儿、李瓶儿身上试用，直接导致了后续李瓶儿之死的病源。
玳安嬉游蝴蝶巷
故批书人张竹坡在第五十回开篇总批中就写道：此回特写王六儿与瓶儿试药起，盖为瓶儿伏病死之由，亦为西门伏死于王六儿之由也。
为什么李瓶儿试药会出现问题，原著里写的很清楚：
李瓶儿道：“可怎么样的？身上才来了两日，还没去，亦发等去了，你今日且往他五娘屋里歇一夜儿，也是一般。”西门庆道：“我今日不知怎的，一心只要和你......”李瓶儿道：“我到好笑起来，你今日那里吃的恁醉醉儿的，来家歪斯缠我？”——第五十回
李瓶儿正在经期，本不能行房，却在西门庆的再三要求下还是完成了房事，这件事成为李瓶儿后来得病的导火索，仅隔四回，到了第五十四回，李瓶儿开始生病，于是“任医官垂帐诊瓶儿”，但李瓶儿的病还是没有好转。
任医官垂帐诊平儿
到了第六十一回，又有一位何老人为李瓶儿诊治，这位何老人则一语道出了李瓶儿得病的直接原因：
何老人看了脉息，出到厅上，向西门庆、乔大户说道：“这位娘子，乃是精冲了血管起，然后着了气恼。气与血相搏，则血如崩。【夹批：方点病源。】不知当初起病之由是也不是？”西门庆道：“是便是，却如何治疗？”——第六十一回
何老人点出了李瓶儿得病的两大原因，其一是上述我们所说的西门庆用李瓶儿试药，即何老人所说的“精冲了血管起”，西门庆自己也没有否定，足可见那次行房的确是让李瓶儿走向毁灭的开端。
李瓶儿带病宴重阳
很讽刺的是，何老人第六十一回才为李瓶儿诊病，李瓶儿第六十二回就凄然去世了，时间间隔非常短，读者也能感受到这种突然，这种写法田晓菲在《秋水堂论金瓶梅》中给出了如下解读：
开始，西门庆并不太把李瓶儿的病放在心上，只觉得慢慢会好起来的，因为他不太相信瓶儿或者自己会死，这是一般人都有的心理，总觉得病痛、死亡、灾祸是发生在他人身上的事，似乎自己，或者自己亲爱的人，可以长生不老。但是随着瓶儿病重，连床都下不来，每天都必须在身子下面垫着草纸，不断地流血，房间的恶秽气味必须靠不断地熏香才能略微消除，直到最后所有的医生都束手无策，就连潘道士的祭禳也宣告失败，西门庆才不得不相信命运的安排。——《秋水堂论金瓶梅》
这种解释不红君深以为然，事实上《金瓶梅》里不仅把李瓶儿的死写的突然，西门庆自己的死也很突然。
西门庆贪欲丧命
西门庆死于第七十九回，可第七十七回、七十八回，西门庆还沉浸在温柔乡里，又是“西门庆踏雪访爱月”，又是“贲四嫂带水战情郎”，林太太、奶娘如意儿、仆妇王六儿，都跟西门庆缠绵缱绻，似乎人生的享受永不停止，可第七十九回骤然冒出“西门庆贪欲丧命”之章回名，着实令人一惊——生离死别永远都是这样突然，没有一点征兆！
言归正传，再说回李瓶儿之病逝。
何老人在给李瓶儿诊病时，除了点破“精冲血管”这个直接病源，还指出了另一个原因，便是“着了气恼，气与血相搏，则血如崩”，那么是什么人让李瓶儿动了气，甚至最后要了李瓶儿的命？这个答案就比较简单了，此人便是潘金莲。
李瓶儿睹物哭官哥
原著第五十九回，潘金莲养的雪狮子猫儿将李瓶儿的儿子官哥抓伤，直接导致了官哥夭折，西门庆为此“怒摔雪狮子”，更令人愤慨的是，这场意外很有可能是潘金莲故意策划的，原著如此记：
却说潘金莲房中养的一只白狮子猫儿，浑身纯白，只额儿上带龟背一道黑，名唤雪里送炭，又名雪狮子。又善会口衔汗巾子，拾扇儿。西门庆不在房中，妇人晚夕常抱他在被窝里睡，又不撒尿屎在衣服上，呼之即至，挥之即去，妇人常唤他是雪贼。每日不吃牛肝干鱼，只吃生肉，调养的十分肥壮，毛内可藏一鸡蛋。甚是爱惜他，终日在房里用红绢裹肉，令猫扑而挝食。——第五十九回
潘金莲平日用生肉喂猫，而且是用“红绢裹肉”，这无疑是在模仿婴儿裹在襁褓中的形象，于是在某一天，李瓶儿给孩子穿上红缎衫，放在外间炕上玩耍，雪狮子猫早已被潘金莲养成了惯性，还以为是喂食，直接扑向了孩子，当即把官哥吓得两眼上吊、只剩眼白、口吐白沫，最终竟因此夭折。
李瓶儿病缠死孽
李瓶儿本就因“精冲血管”，身子大不如从前，又被潘金莲暗算，害死了自己的亲生儿子，这才产生了“气与血相搏”，进而导致了血崩。
在西门庆、潘金莲或无意、或故意的打击下，李瓶儿的身体一日不如一日，精神状态也趋于迷离，在弥留之际的几天，她日日都会梦见前夫花子虚找她问责，《金瓶梅》的作者将其认为是李瓶儿造下的孽，如果当初潘金莲是“药死”自己的丈夫武大郎，那么李瓶儿就是“气死”自己的丈夫花子虚，造下的孽终归是要还的。
潘道士祭禳
站在今天的文学解读角度而言，东吴弄珠客给李瓶儿划定的“孽死”，显然还是天理报应的老套路——西门庆请来潘道士为李瓶儿祈禳时，看到花子虚身后跟着两个青衣人，手里拿着一纸文书，上面盖着三颗印信，吓得潘道士慌忙下了法座，告诉西门庆“娘子获罪于天，无所祷也”。
《金瓶梅》的作者似乎也有警世的主观意图，所以如此安排李瓶儿之死，可放在现实之中，一心希望做尽坏事之人最终得到报应，利用这种微弱的祈祷来自我安慰，这显然是弱势文化的思维逻辑，但在金瓶梅产生的明代历史背景里，作者会如此安排情节也不足为奇，天理报应只对相信的人才会起作用，李瓶儿就是这样的人。
西门庆痛哭李瓶儿
刘心武评价李瓶儿病逝前夕，日日夜梦花子虚，其评写道：李瓶儿一生，狠毒处只在背叛花子虚，故此种梦魇，实难避免。所以李瓶儿的“孽死”，纵然有老套的天理报应的背书，但也确实符合李瓶儿的心性。
还有一处细节可供证明，那便是第六十二回，李瓶儿去世前夕，花大舅（花子由）前来探病李瓶儿，结果李瓶儿睡在炕上不言语，其后冯妈妈过来看望李瓶儿，李瓶儿又能与其交谈对话，可见李瓶儿是基于对花子虚的心虚愧疚，故而无法正面见花家人，从这种角度来看，“孽死”二字，又格外贴合李瓶儿的结局。
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