为啥交了医保,去医院看病一分钱都没报销,原因出在这里!

小银子分享社保财税 2025-03-24 22:12:31

年年交了医保费用,为什么今天去医院看病,结算单上面一分钱都没报销,这是为什么?近期小编遇到很多网友都有这个疑问,下面小编带大家一起来揭秘一下吧!

一、医保处于正常参保状态,但是忘记缴费了

医保欠费的次月就会暂停医保待遇的享受,这种情况比较麻烦,因为医保状态还是会显示正常参保,但是去就医报销就会显示欠费。

解决方式:尽快把欠费和当月的费用缴纳,欠费三个月内补缴到位的,到账之后就可以正常享受医保待遇,且在欠费状态产生的医保费用可以追溯报销;欠费三个月以上的,补缴到位就会有医保等待期,医保等待期的医保费用不能追溯报销。

二、医保已经停保

医保停保的次月也会暂停享受医保报销待遇。

解决方式:如果之前买的是职工医保的话,想要享受职工医保待遇,就自行买灵活就业医保,无缝连接的话,参保之后就可以正常享受医保待遇。职工医保停保三个月内,也可以正常买城乡居民医保,且没有等待期,到账之后就可以正常享受医保待遇。

三、医保刚刚才缴费,处于医保等待期

很多人都等到生病之后,才去买医保,其实不管是职工医保还是城乡居民医保,断缴之后再参保都有医保等待期,且在等待期不能享受医保待遇。

解决方式:等到医保等待期过了之后,再去就医就可以。

四、去了非定点医院,没办法使用医保报销

目前去非定点医院和药店买药或者买报销范围以外的药品或者诊疗项目都不能正常使用医保报销。

解决方式:可以在就医之前问一下,是否支持报销,去定点的医院进行就医,正常享受医保待遇。

五、未达到起付线要求

不管是门诊还是住院都有起付线要求,只有当达到起付线以上的费用,才会启动医保报销,起付线以下的费用没办法使用医保报销,而且不同的医院等级,起付线要求都不一样。

解决方式:了解当地门诊和住院的起付线要求。

六、异地就医,忘记做异地就医备案

现在医保还没联网,跨省就医都要正常的做异地就医备案,如果没做的话,就没办法正常报销。

解决方式:就医之前做异地就医备案,审核成功之后去定点支持跨省结算的医院就医,挂号的时候说明是异地医保,结算的时候也跟窗口说明下。

七、就医和结算的时候忘记跟窗口说使用医保报销

小编发现很多医院的窗口,你自己不说有医保,用医保报销的话,不会主动给你走医保报销。

解决方式:就医的时候跟医生说明医保性质,在窗口办理结算说明有医保,走医保报销,报销之后再支付相关费用即可。

八、不了解自己买的医保性质能去哪里就医报销

比如湖南地区的城乡居民医保,想要享受门诊统筹报销,只能去社区医院或者乡镇卫生所看病才能报销使用,去正规的大医院二甲或者三甲医院,都没办法使用门诊统筹报销。

解决方式:建议在就医之后了解了解参保地的医保报销待遇及比例。

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